腦卒中患者偏癱通常分為軟癱期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期和后遺癥期四個(gè)階段。偏癱分期主要與神經(jīng)損傷程度、康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)及個(gè)體差異有關(guān)，不同階段表現(xiàn)為肌張力變化、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度差異。

軟癱期多出現(xiàn)在腦卒中急性期，患側(cè)肢體肌肉松弛無(wú)力，腱反射減弱或消失，可能伴隨感覺(jué)障礙。此階段神經(jīng)細(xì)胞處于休克狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制占主導(dǎo)，患者無(wú)法自主控制肢體活動(dòng)。早期康復(fù)重點(diǎn)在于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓，可采用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、體位擺放等措施。

痙攣期通常發(fā)生在發(fā)病后2-4周，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)模式。上肢屈肌群和下肢伸肌群張力增高明顯，可能伴隨疼痛和關(guān)節(jié)攣縮。此階段需通過(guò)抗痙攣體位擺放、牽伸訓(xùn)練、物理因子治療等方式降低肌張力，避免異常運(yùn)動(dòng)模式固化。

相對(duì)恢復(fù)期多在發(fā)病后3-6個(gè)月，痙攣逐漸減輕，分離運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)，患者可完成部分自主運(yùn)動(dòng)但協(xié)調(diào)性較差。此階段是功能恢復(fù)的關(guān)鍵期，需進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能重組和運(yùn)動(dòng)模式重建。

后遺癥期指發(fā)病6個(gè)月后仍存在的功能障礙，表現(xiàn)為頑固性痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形或肌肉萎縮。此階段以代償性功能訓(xùn)練為主，可輔以矯形器、肉毒毒素注射等手段改善殘存功能，同時(shí)需關(guān)注心理疏導(dǎo)和社會(huì)適應(yīng)能力重建。

腦卒中偏癱患者的康復(fù)需貫穿各分期全過(guò)程，建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。軟癱期應(yīng)每日進(jìn)行2-3次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次20-30分鐘，注意保持肢體功能位。痙攣期可結(jié)合濕熱敷、振動(dòng)治療等物理療法，每次治療前進(jìn)行15分鐘肌肉牽伸?；謴?fù)期訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，從臥位訓(xùn)練過(guò)渡到坐位、站立位訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。后遺癥期患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持家庭康復(fù)訓(xùn)練，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技巧，定期評(píng)估功能進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。飲食上需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，控制鈉鹽和飽和脂肪酸，補(bǔ)充B族維生素有助于神經(jīng)修復(fù)。