腎結(jié)石手術(shù)后遺癥主要有出血、感染、輸尿管狹窄、尿漏、腎功能損傷等。腎結(jié)石手術(shù)包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等，不同術(shù)式后遺癥的發(fā)生概率與表現(xiàn)有所不同。

一、出血

出血是腎結(jié)石手術(shù)后較為常見的后遺癥，尤其在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后。手術(shù)過程中器械可能損傷腎臟或周圍血管，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)血尿，嚴(yán)重時(shí)可能形成腎周血腫。輕微的出血通常表現(xiàn)為尿液顏色變紅，通過臥床休息、多飲水、避免劇烈活動(dòng)，身體可自行吸收。若出血量較多，出現(xiàn)持續(xù)鮮紅色血尿、腰部脹痛甚至血壓下降，則需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)采取止血藥物如注射用尖吻蝮蛇血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等進(jìn)行治療，必要時(shí)需通過介入栓塞或再次手術(shù)止血。

二、感染

感染是腎結(jié)石手術(shù)后的重要風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石本身可能攜帶細(xì)菌，手術(shù)操作也可能將外界細(xì)菌帶入泌尿系統(tǒng)，引發(fā)術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、尿液渾濁等尿路感染或腎盂腎炎癥狀。預(yù)防術(shù)后感染關(guān)鍵在于術(shù)前控制尿路感染、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作及術(shù)后保持引流管通暢。一旦發(fā)生感染，需遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等，并充分引流尿液，避免感染擴(kuò)散導(dǎo)致膿毒癥。

三、輸尿管狹窄

輸尿管狹窄是輸尿管鏡碎石取石術(shù)等腔內(nèi)手術(shù)的遠(yuǎn)期后遺癥之一。手術(shù)過程中，輸尿管黏膜可能因器械摩擦、激光熱損傷或結(jié)石碎片嵌頓刺激而發(fā)生水腫、炎癥，后期形成瘢痕組織，導(dǎo)致輸尿管管腔變窄。這會(huì)引起患側(cè)腰部酸脹、腎積水，甚至影響腎功能。輕度狹窄可通過定期復(fù)查、觀察處理。明顯狹窄導(dǎo)致腎積水加重時(shí)，可能需要再次進(jìn)行輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)、輸尿管支架管置入術(shù)或輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等治療。

四、尿漏

尿漏主要指術(shù)后尿液從腎臟或輸尿管的創(chuàng)口漏出到周圍組織，多見于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后。原因是手術(shù)建立的通道或腎臟集合系統(tǒng)存在微小破口未完全閉合。表現(xiàn)為術(shù)后引流管引流出大量清亮液體、切口滲出液體或腰部出現(xiàn)包裹性積液。多數(shù)尿漏可通過延長留置腎造瘺管或雙J管的時(shí)間，保持引流通暢，讓破損處自行愈合。若漏尿量多、持續(xù)時(shí)間長，可能需進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流或再次手術(shù)修補(bǔ)。

五、腎功能損傷

腎功能損傷是腎結(jié)石手術(shù)的嚴(yán)重但相對少見的后遺癥。可能原因包括手術(shù)直接損傷腎實(shí)質(zhì)、術(shù)中出血或感染導(dǎo)致腎灌注不足、術(shù)后輸尿管狹窄引起長期腎積水壓迫腎組織等。表現(xiàn)為術(shù)后肌酐升高、尿量減少或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)變薄。保護(hù)腎功能是手術(shù)的核心目標(biāo)之一，因此術(shù)前需充分評估分腎功能，選擇創(chuàng)傷最小的術(shù)式。術(shù)后需定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)損傷跡象，需積極處理原發(fā)病因，如解除梗阻、控制感染，并可使用一些護(hù)腎藥物，但關(guān)鍵在于預(yù)防和早期干預(yù)。

為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)并減少后遺癥發(fā)生，患者出院后應(yīng)遵循醫(yī)囑，保證每日足夠的飲水量，以稀釋尿液、減少晶體沉淀；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，限制高草酸、高嘌呤或高鈣食物的攝入；避免憋尿，保持排尿通暢；術(shù)后早期避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止繼發(fā)性出血；嚴(yán)格按照醫(yī)生要求的時(shí)間返院拔除體內(nèi)雙J管，并定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸尿管狹窄、腎積水等遠(yuǎn)期問題。一旦出現(xiàn)劇烈腰痛、高熱、嚴(yán)重血尿等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。