全膀胱切除術(shù)的適應(yīng)癥主要有膀胱癌、放射性膀胱炎、結(jié)核性膀胱攣縮、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等。

一、膀胱癌

全膀胱切除術(shù)主要適用于肌層浸潤性膀胱癌，即腫瘤侵犯膀胱肌肉層的情況。對(duì)于非肌層浸潤性膀胱癌，如果經(jīng)過多次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后仍頻繁復(fù)發(fā)，或伴有高級(jí)別病變、廣泛原位癌，也需要考慮進(jìn)行全膀胱切除術(shù)。部分膀胱鱗狀細(xì)胞癌或腺癌，由于對(duì)放療和化療不敏感，也常需要此手術(shù)。膀胱癌通常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、尿頻、尿急等癥狀，治療上除手術(shù)外，還可能結(jié)合化療或免疫治療。術(shù)后患者需要進(jìn)行尿流改道，如回腸膀胱術(shù)或原位新膀胱術(shù)。

二、放射性膀胱炎

放射性膀胱炎是盆腔腫瘤如宮頸癌、前列腺癌等接受放射治療后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)膀胱受到大劑量輻射損傷后，可能出現(xiàn)膀胱壁纖維化、攣縮，導(dǎo)致膀胱容量顯著減小，并伴有頑固性血尿、尿頻、尿急及排尿疼痛。如果保守治療如膀胱灌注藥物、高壓氧治療等效果不佳，出血難以控制或膀胱功能嚴(yán)重喪失，為解除患者痛苦和防止危及生命的出血，則需考慮行全膀胱切除術(shù)。

三、結(jié)核性膀胱攣縮

泌尿系統(tǒng)結(jié)核晚期，結(jié)核桿菌侵犯膀胱，導(dǎo)致膀胱壁發(fā)生廣泛的纖維化和瘢痕攣縮。這使得膀胱容量變得極小，失去儲(chǔ)尿功能，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻，甚至呈尿失禁狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。當(dāng)抗結(jié)核藥物治療無法逆轉(zhuǎn)膀胱的器質(zhì)性攣縮時(shí)，為恢復(fù)正常的儲(chǔ)尿功能，需要進(jìn)行全膀胱切除術(shù)，并同期進(jìn)行尿流改道手術(shù)。

四、間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎是一種病因不明的慢性膀胱炎癥，其特征是膀胱壁的間質(zhì)發(fā)生纖維化?；颊弑憩F(xiàn)為長期的、頑固性的膀胱區(qū)疼痛、尿急、尿頻，尤其在膀胱充盈時(shí)疼痛加劇，排尿后緩解。當(dāng)所有保守治療方法，包括口服藥物、膀胱灌注、膀胱水?dāng)U張術(shù)等均無法有效緩解癥狀，患者疼痛無法忍受且膀胱功能嚴(yán)重受損時(shí)，全膀胱切除術(shù)可作為最終的治療選擇以解除痛苦。

五、神經(jīng)源性膀胱功能障礙

某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如脊髓損傷、脊柱裂、多發(fā)性硬化癥等，可能導(dǎo)致膀胱的神經(jīng)支配異常，引起嚴(yán)重的神經(jīng)源性膀胱。這可能導(dǎo)致膀胱順應(yīng)性極差、膀胱內(nèi)壓力過高，引起雙側(cè)腎臟積水和腎功能進(jìn)行性損害?；蛘叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的尿失禁，且通過間歇導(dǎo)尿、藥物治療、膀胱擴(kuò)大術(shù)等均無法有效管理。為了保護(hù)上尿路功能，全膀胱切除術(shù)結(jié)合尿流改道是必要的治療手段。

全膀胱切除術(shù)是一項(xiàng)重大手術(shù)，術(shù)后患者需要長期適應(yīng)尿流改道后的生活，學(xué)習(xí)新的排尿或造口護(hù)理方法。應(yīng)保持均衡營養(yǎng)，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)體力恢復(fù)情況，進(jìn)行適度的活動(dòng)，如散步，以增強(qiáng)體質(zhì)。需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能和有無腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于接受原位新膀胱術(shù)的患者，需要進(jìn)行盆底肌功能鍛煉以改善控尿能力。保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)術(shù)后生活變化，必要時(shí)可尋求心理支持。