什么是中耳膽脂瘤
中耳膽脂瘤是一種發(fā)生在中耳腔內(nèi)的非癌性囊性病變，主要由角化鱗狀上皮細胞堆積形成，可能破壞周圍結(jié)構(gòu)并引發(fā)聽力下降、耳流膿等癥狀。中耳膽脂瘤可分為先天性、后天原發(fā)性與后天繼發(fā)性三類，需通過耳鏡檢查、影像學(xué)評估確診。
1、先天性膽脂瘤
先天性膽脂瘤源于胚胎期外胚層組織殘留，多見于兒童?；颊吖哪ね暾卸淮嬖谏掀F塊，早期無耳漏，可能表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力減退或偶然影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。隨著病變擴大，可能侵蝕聽小骨或侵犯內(nèi)耳。治療需手術(shù)徹底清除病灶，必要時重建聽骨鏈，術(shù)后需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。
2、后天原發(fā)性膽脂瘤
后天原發(fā)性膽脂瘤與咽鼓管功能障礙相關(guān)，鼓膜內(nèi)陷袋形成后上皮脫落堆積。典型表現(xiàn)為鼓膜松弛部袋狀凹陷，伴白色鱗屑狀物積聚?；颊叱Ｓ虚L期耳悶脹感，進展后可出現(xiàn)惡臭膿性分泌物。手術(shù)需切除膽脂瘤基質(zhì)及受累骨質(zhì)，術(shù)中需探查乳突氣房，術(shù)后需定期耳內(nèi)鏡清理。
3、后天繼發(fā)性膽脂瘤
后天繼發(fā)性膽脂瘤多繼發(fā)于慢性中耳炎或鼓膜穿孔，外耳道上皮經(jīng)穿孔邊緣向中耳生長。臨床表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿伴聽力下降，耳鏡檢查可見鼓膜穿孔邊緣或中耳腔內(nèi)有角質(zhì)碎屑。治療需控制感染后行鼓室成形術(shù)，徹底清除病變并修復(fù)鼓膜，嚴重者需聯(lián)合乳突根治術(shù)。
4、診斷方法
高分辨率CT可顯示骨質(zhì)破壞范圍，典型表現(xiàn)為中耳腔軟組織影伴聽小骨侵蝕。MRI有助于鑒別膽固醇肉芽腫或腫瘤。耳內(nèi)鏡可直接觀察膽脂瘤特征性結(jié)構(gòu)，純音測聽評估聽力損失程度。對于不典型病例，需結(jié)合術(shù)中冰凍病理明確診斷。
5、并發(fā)癥風(fēng)險
未經(jīng)治療的膽脂瘤可能引發(fā)面神經(jīng)麻痹、迷路炎、腦膿腫等嚴重并發(fā)癥。骨質(zhì)破壞可導(dǎo)致半規(guī)管瘺或硬腦膜暴露。感染擴散可能引起乙狀竇血栓性靜脈炎或腦膜炎。術(shù)后并發(fā)癥包括感音神經(jīng)性耳聾、眩暈及膽脂瘤復(fù)發(fā)，需通過定期復(fù)查和影像學(xué)監(jiān)測。
確診中耳膽脂瘤后應(yīng)避免耳道進水，游泳時使用專用耳塞。術(shù)后3個月內(nèi)禁止乘坐飛機或潛水，防止氣壓傷。日常避免用力擤鼻，感冒時及時治療以減輕咽鼓管壓力。建議每6個月復(fù)查耳內(nèi)鏡及聽力檢查，發(fā)現(xiàn)耳痛、眩暈等癥狀需立即就診。保持耳道干燥清潔，但禁止自行掏挖耳道，以免損傷術(shù)腔上皮化黏膜。
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