中耳膽脂瘤的介紹
中耳膽脂瘤是一種位于中耳腔內(nèi)的非真性腫瘤，本質(zhì)是角化鱗狀上皮細(xì)胞異常堆積形成的囊性結(jié)構(gòu)，其主要特征有上皮角化物堆積、骨質(zhì)破壞、聽力下降及耳漏等。
一、病因機(jī)制
中耳膽脂瘤的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與咽鼓管功能障礙、中耳炎遷延不愈、先天性上皮殘留等因素有關(guān)。咽鼓管功能不良導(dǎo)致中耳負(fù)壓，鼓膜松弛部內(nèi)陷形成囊袋，上皮脫落堆積最終形成膽脂瘤。慢性化膿性中耳炎長期刺激也可促使上皮植入中耳。先天性膽脂瘤則源于胚胎期上皮細(xì)胞殘留。
二、典型癥狀
患者早期可能僅表現(xiàn)為聽力逐漸減退或耳內(nèi)悶脹感。病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)長期耳漏，分泌物常有特殊臭味。隨著膽脂瘤增大侵蝕聽小骨，傳導(dǎo)性聽力損失加重。若侵犯內(nèi)耳可引起眩暈，破壞面神經(jīng)骨管會(huì)導(dǎo)致周圍性面癱。嚴(yán)重者可能破壞顱底骨質(zhì)引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。
三、診斷方法
診斷主要依據(jù)耳內(nèi)鏡檢查可見白色鱗屑狀物或鼓膜穿孔。純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗檢查評(píng)估聽力損失類型和程度。顳骨高分辨率CT是關(guān)鍵檢查，能清晰顯示軟組織影及聽小骨、半規(guī)管等骨質(zhì)的破壞范圍。MRI有助于鑒別膽固醇肉芽腫等疾病。
四、治療手段
手術(shù)切除是根本治療方法，常用術(shù)式包括乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)等，旨在徹底清除病灶并盡可能重建聽力。對(duì)于不適合手術(shù)或術(shù)后殘留者，可定期清理耳道。合并感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素滴耳液如氧氟沙星滴耳液，嚴(yán)重感染可靜脈應(yīng)用注射用頭孢呋辛鈉等藥物。
五、術(shù)后護(hù)理
術(shù)后需保持耳部干燥，避免污水入耳。定期返院進(jìn)行耳內(nèi)鏡下清理，防止膽脂瘤復(fù)發(fā)。聽力重建術(shù)后需進(jìn)行聽覺康復(fù)訓(xùn)練。注意預(yù)防感冒，因上呼吸道感染可能加重咽鼓管功能障礙。術(shù)后出現(xiàn)眩暈、面癱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)處理。
中耳膽脂瘤術(shù)后患者應(yīng)注意保持耳部清潔干燥，洗頭洗澡時(shí)可用棉球堵塞外耳道口。飲食宜清淡富含營養(yǎng)，避免辛辣刺激食物。遵醫(yī)囑定期復(fù)查顳骨CT，監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部撞擊。保持良好作息，避免過度疲勞，有助于術(shù)后恢復(fù)并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)耳痛、流膿加重等異常情況應(yīng)及時(shí)就診。
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