纖維支氣管鏡是一種用于檢查氣管、支氣管及肺部病變的軟式內(nèi)窺鏡，通常需要檢查的情況主要有不明原因的咳嗽、咯血、肺部影像學(xué)異常、肺部感染病原學(xué)診斷、氣道異物或占位性病變等。

一、不明原因的咳嗽

當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周且原因不明的慢性咳嗽，經(jīng)過常規(guī)藥物治療效果不佳時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。這種檢查可以直接觀察氣道黏膜有無充血、水腫、新生物或結(jié)構(gòu)異常，并可以獲取支氣管肺泡灌洗液或組織活檢標(biāo)本，以排除支氣管結(jié)核、早期肺癌、支氣管內(nèi)良性腫瘤或異物等病因。檢查后患者需要禁食禁水一段時(shí)間，并注意觀察有無咯血或呼吸困難。

二、咯血

咯血是進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的常見指征之一。通過內(nèi)鏡可以明確出血的具體部位，判斷是支氣管黏膜的局部破損、血管畸形，還是支氣管內(nèi)腫瘤引起的出血。對(duì)于活動(dòng)性出血，有時(shí)還可以在鏡下進(jìn)行局部止血治療。該癥狀可能與支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲或整口鮮血。針對(duì)病理性因素，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病因使用云南白藥膠囊等止血藥物，或進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞等介入治療。

三、肺部影像學(xué)異常

當(dāng)胸部X光或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有孤立性結(jié)節(jié)、腫塊、彌漫性陰影或肺不張時(shí)，為了明確病變性質(zhì)，需要進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。醫(yī)生可以在直視下對(duì)可疑病灶進(jìn)行刷檢、灌洗或鉗取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，這對(duì)于鑒別肺部腫瘤、炎癥、肉芽腫性疾病至關(guān)重要。該檢查是診斷肺癌的重要手段之一，能夠幫助確定腫瘤的病理類型和分期。

四、肺部感染病原學(xué)診斷

對(duì)于重癥肺炎、免疫抑制患者合并的肺部感染或醫(yī)院獲得性肺炎，常規(guī)痰培養(yǎng)可能無法明確病原體。此時(shí)，通過纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，可以獲取下呼吸道深部的分泌物，進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及病原體核酸檢測，能顯著提高病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，從而指導(dǎo)精準(zhǔn)使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等。

五、氣道異物或占位性病變

當(dāng)懷疑氣道內(nèi)有異物吸入，或者存在導(dǎo)致氣道狹窄的占位性病變時(shí)，纖維支氣管鏡既是診斷工具也是治療工具。它可以直接看到異物或腫瘤，并可在鏡下使用異物鉗、冷凍探頭或激光等進(jìn)行取出或切除，解除氣道梗阻，改善患者通氣。這種情況可能與誤吸、腫瘤生長等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈嗆咳、喘息或呼吸困難。針對(duì)腫瘤性病變，后續(xù)可能需要根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行放療、化療或使用吉非替尼片等靶向藥物。

進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查前，患者需要完善凝血功能、心電圖等評(píng)估，檢查過程中會(huì)進(jìn)行局部麻醉以減輕不適。檢查后應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，短期內(nèi)避免劇烈咳嗽和進(jìn)食，注意休息，密切觀察身體狀況。如果后續(xù)確診為特定疾病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，并配合健康飲食、戒煙、適度呼吸功能鍛煉等綜合管理，以促進(jìn)康復(fù)。