聽(tīng)診器怎樣聽(tīng)出肺炎
聽(tīng)診器主要通過(guò)識(shí)別肺部異常呼吸音判斷肺炎，典型表現(xiàn)包括濕啰音、哮鳴音、呼吸音減弱等。肺炎的聽(tīng)診特征主要有肺泡呼吸音異常、支氣管呼吸音、胸膜摩擦音等。
1、濕啰音
濕啰音是肺炎最常見(jiàn)的聽(tīng)診體征，由于炎癥導(dǎo)致肺泡或細(xì)小支氣管內(nèi)滲出液增多，氣流通過(guò)液體時(shí)產(chǎn)生斷續(xù)的爆裂音。濕啰音根據(jù)發(fā)生時(shí)期可分為吸氣早期、中期和晚期濕啰音，根據(jù)性質(zhì)可分為粗濕啰音和細(xì)濕啰音。大葉性肺炎常出現(xiàn)固定性濕啰音，支氣管肺炎則多為散在性濕啰音。
2、哮鳴音
哮鳴音提示小氣道狹窄或痙攣，常見(jiàn)于支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎。哮鳴音為高調(diào)連續(xù)性附加音，主要在呼氣相明顯，反映支氣管黏膜水腫、分泌物增多或平滑肌收縮導(dǎo)致的氣道狹窄。嬰幼兒肺炎哮鳴音可能更為顯著。
3、呼吸音減弱
肺炎區(qū)域可能出現(xiàn)呼吸音減弱或消失，常見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期。當(dāng)肺泡完全被炎性滲出物填充時(shí)，氣體交換減少導(dǎo)致呼吸音傳導(dǎo)減弱。需注意與胸腔積液、氣胸等導(dǎo)致的呼吸音減弱相鑒別。
4、支氣管呼吸音
正常情況下僅在氣管及主支氣管區(qū)域可聞及支氣管呼吸音，若在肺野聽(tīng)到則提示肺實(shí)變。大葉性肺炎實(shí)變期，由于肺組織密度增高，支氣管呼吸音可通過(guò)實(shí)變肺組織傳導(dǎo)至胸壁，聽(tīng)診呈管樣呼吸音特征。
5、胸膜摩擦音
胸膜摩擦音是胸膜炎癥的特異性體征，表現(xiàn)為粗糙的皮革摩擦樣聲音，在吸氣和呼氣時(shí)均可聞及。肺炎累及胸膜時(shí)可產(chǎn)生纖維素性滲出，使臟層和壁層胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦產(chǎn)生此音。
聽(tīng)診檢查需在安靜環(huán)境下進(jìn)行，患者取坐位或臥位，聽(tīng)診順序應(yīng)從上到下、左右對(duì)比，重點(diǎn)關(guān)注肺底及背部區(qū)域。聽(tīng)診器膜型胸件更適合聽(tīng)取高頻呼吸音，鐘型胸件則利于低頻音識(shí)別。臨床診斷需結(jié)合病史、癥狀及其他檢查結(jié)果綜合判斷，胸部X線或CT是確診肺炎的重要依據(jù)。日常應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸呼吸道感染患者，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
