結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)意味著受試者體內(nèi)可能存在結(jié)核分枝桿菌感染、接種過(guò)卡介苗或存在非結(jié)核分枝桿菌感染，需結(jié)合臨床進(jìn)一步評(píng)估。

一、疑似結(jié)核感染

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性最常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)意義是提示存在結(jié)核分枝桿菌感染的可能性。當(dāng)人體感染結(jié)核桿菌后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)該菌的致敏淋巴細(xì)胞。皮試時(shí)，將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射到皮內(nèi)，若存在致敏淋巴細(xì)胞，便會(huì)引發(fā)局部遲發(fā)型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為硬結(jié)、紅腫。對(duì)于未接種過(guò)卡介苗的成年人，特別是存在咳嗽、午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀的高危人群，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)高度提示活動(dòng)性結(jié)核病的可能。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行胸部X線或CT檢查、痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測(cè)等，以明確診斷并啟動(dòng)規(guī)范的抗結(jié)核治療，如使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物進(jìn)行聯(lián)合化療。

二、卡介苗接種效應(yīng)

對(duì)于嬰幼兒及兒童，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性通常被認(rèn)為是卡介苗接種成功的標(biāo)志?？ń槊缡且环N減毒活疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。這種陽(yáng)性反應(yīng)一般表現(xiàn)為弱陽(yáng)性或中度陽(yáng)性，硬結(jié)直徑多在5至15毫米之間，且隨時(shí)間推移可能減弱或轉(zhuǎn)陰。它僅說(shuō)明機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生了免疫記憶，并不等同于自然感染，更不能完全預(yù)防肺結(jié)核，尤其是對(duì)成人肺結(jié)核的保護(hù)作用有限。在結(jié)核病低流行地區(qū)，對(duì)于已接種卡介苗的兒童，醫(yī)生會(huì)結(jié)合其年齡、接種史、接觸史以及硬結(jié)大小來(lái)綜合判斷陽(yáng)性結(jié)果的意義，通常不將其視為結(jié)核感染的活動(dòng)證據(jù)。

三、既往感染已愈合

陽(yáng)性反應(yīng)也可能僅代表既往曾有過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染，但感染已被機(jī)體免疫系統(tǒng)控制，形成潛伏性結(jié)核感染或已臨床愈合。在這種情況下，受試者體內(nèi)有活的結(jié)核桿菌，但處于靜止?fàn)顟B(tài)，沒(méi)有活動(dòng)性結(jié)核病的臨床癥狀和影像學(xué)證據(jù)。這類人群一生中約有百分之五至十的概率發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，風(fēng)險(xiǎn)在免疫力低下時(shí)增高。對(duì)于潛伏性結(jié)核感染者，尤其是HIV感染者、使用免疫抑制劑者、糖尿病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生可能建議進(jìn)行預(yù)防性治療，如遵醫(yī)囑單用異煙肼片或利福平膠囊治療數(shù)月，以降低未來(lái)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

四、非結(jié)核分枝桿菌感染

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)并非高度特異，其抗原與某些非結(jié)核分枝桿菌存在交叉反應(yīng)。當(dāng)人體感染了鳥(niǎo)分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等環(huán)境中的非結(jié)核分枝桿菌時(shí)，也可能導(dǎo)致皮試呈陽(yáng)性，但通常表現(xiàn)為弱陽(yáng)性。這類感染在免疫正常人群中多數(shù)不致病或引起輕度局部病變，但在免疫缺陷者中可能引起類似結(jié)核的播散性疾病。若臨床高度懷疑為非結(jié)核分枝桿菌感染，則需要通過(guò)菌種培養(yǎng)鑒定、分子檢測(cè)等更特異的方法進(jìn)行鑒別診斷，治療上也與結(jié)核病不同，常需根據(jù)菌種和藥敏結(jié)果選擇克拉霉素片、阿奇霉素分散片、乙胺丁醇片等藥物進(jìn)行長(zhǎng)期聯(lián)合治療。

五、假陽(yáng)性結(jié)果干擾

少數(shù)情況下，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。操作技術(shù)不規(guī)范，如注射過(guò)深進(jìn)入皮下、藥物劑量不準(zhǔn)確、讀取結(jié)果時(shí)間不準(zhǔn)或測(cè)量硬結(jié)主觀誤差，均可影響結(jié)果判讀。近期接種過(guò)其他病毒疫苗如麻疹疫苗，或存在某些皮膚疾病，也可能導(dǎo)致非特異性炎癥反應(yīng)。皮試結(jié)果的判讀必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在注射后48至72小時(shí)精確測(cè)量硬結(jié)的橫縱徑并取平均值，結(jié)合受試者的詳細(xì)流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合解釋，不能僅憑單一的陽(yáng)性結(jié)果就診斷為結(jié)核病。

了解結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的意義后，受試者無(wú)需過(guò)度焦慮，但應(yīng)予以重視。首要步驟是攜帶皮試結(jié)果及時(shí)前往醫(yī)院感染科或呼吸內(nèi)科就診，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)是否有結(jié)核病接觸史、咳嗽咳痰超過(guò)兩周、低熱盜汗、體重下降等癥狀，并安排必要的檢查，如胸部影像學(xué)檢查。即使最終診斷為潛伏性結(jié)核感染，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否需要進(jìn)行預(yù)防性治療。日常生活中，應(yīng)注意保持居室通風(fēng)，保證充足的睡眠與均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，適量進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)自身免疫力。對(duì)于確診的活動(dòng)性結(jié)核病患者，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程、足量的抗結(jié)核治療，不可自行停藥或改藥，并注意做好呼吸道隔離，避免傳染給他人。定期復(fù)查對(duì)于監(jiān)測(cè)療效和防治藥物不良反應(yīng)至關(guān)重要。