多發(fā)腔隙性腦梗塞
多發(fā)腔隙性腦梗塞是指腦內(nèi)小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的多個(gè)小范圍缺血性病灶，直徑通常小于15毫米。該病多見(jiàn)于高血壓、糖尿病等慢性病患者，臨床表現(xiàn)可能包括輕微肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊或無(wú)癥狀，需通過(guò)頭顱CT或MRI確診。
高血壓是引發(fā)多發(fā)腔隙性腦梗塞的首要原因，長(zhǎng)期血壓控制不佳會(huì)導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變性，最終形成微小梗死灶。糖尿病通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)。高脂血癥可促進(jìn)脂質(zhì)沉積在血管壁，造成管腔狹窄。吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮功能，加重腦缺血。心房顫動(dòng)可能導(dǎo)致微小栓子脫落阻塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈。
1、血壓管理
嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下，優(yōu)先選用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片。定期監(jiān)測(cè)血壓變化，避免劇烈波動(dòng)。合并糖尿病時(shí)血壓控制目標(biāo)需更嚴(yán)格。
2、血糖調(diào)控
糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，可選用二甲雙胍緩釋片或西格列汀片等降糖藥物。注意預(yù)防低血糖發(fā)生，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。飲食上需限制精制碳水化合物攝入。
3、血脂干預(yù)
低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降至2.6毫摩爾/升以下，首選他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片。合并頸動(dòng)脈斑塊患者需更強(qiáng)化降脂治療。配合地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類攝入。
4、抗血小板治療
無(wú)禁忌證者可長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成，對(duì)阿司匹林不耐受者可用氯吡格雷片替代。用藥期間需監(jiān)測(cè)消化道出血傾向，避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。
5、康復(fù)訓(xùn)練
針對(duì)遺留神經(jīng)功能缺損開(kāi)展針對(duì)性康復(fù)，包括運(yùn)動(dòng)療法改善肢體肌力、作業(yè)療法訓(xùn)練日常生活能力、言語(yǔ)治療糾正構(gòu)音障礙?？祻?fù)過(guò)程需循序漸進(jìn)，配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療。
患者應(yīng)建立健康生活方式，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，定期進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀需及時(shí)就診，必要時(shí)復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展。
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