甲狀腺癌的手術(shù)方法有哪些
甲狀腺癌的手術(shù)方法主要有甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺葉切除術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)、側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)腫瘤大小、位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況綜合評估。
1、甲狀腺全切除術(shù)
適用于腫瘤直徑超過40毫米、雙側(cè)甲狀腺受累或存在遠處轉(zhuǎn)移的情況。該術(shù)式需完整切除甲狀腺組織，術(shù)后患者需終身服用左甲狀腺素鈉片維持甲狀腺功能。手術(shù)可能損傷喉返神經(jīng)導致聲音嘶啞，或誤切甲狀旁腺引發(fā)低鈣血癥。術(shù)后需監(jiān)測血清鈣和甲狀旁腺激素水平，必要時補充鈣劑與骨化三醇膠丸。
2、甲狀腺葉切除術(shù)
針對腫瘤局限在單側(cè)葉且直徑小于10毫米的低?；颊?。保留健側(cè)甲狀腺可減少激素替代治療需求，但需定期復查甲狀腺超聲以防復發(fā)。術(shù)中采用神經(jīng)監(jiān)測儀保護喉返神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性甲狀腺功能減退，可短期服用左甲狀腺素鈉片調(diào)整。
3、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)
當術(shù)前超聲或術(shù)中冰凍病理提示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時實施。清除氣管前、喉返神經(jīng)旁及胸骨上窩的淋巴脂肪組織，可降低局部復發(fā)概率。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能減退，表現(xiàn)為手足麻木，需口服碳酸鈣D3片配合阿法骨化醇軟膠囊治療。
4、側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)
針對臨床確診的II-V區(qū)頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。手術(shù)范圍包括頸內(nèi)靜脈周圍、副神經(jīng)鏈及鎖骨上淋巴結(jié)群，需注意保護副神經(jīng)和頸叢神經(jīng)。術(shù)后可能出現(xiàn)肩部活動障礙或耳周麻木，可通過康復訓練改善。嚴重淋巴漏時需加壓包扎并限制脂肪攝入。
5、腔鏡甲狀腺手術(shù)
經(jīng)口腔前庭或乳暈入路的微創(chuàng)術(shù)式，適用于直徑小于20毫米的甲狀腺乳頭狀癌。具有頸部無疤痕的優(yōu)勢，但手術(shù)視野受限，對術(shù)者技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)頦部皮膚感覺異?；蛐厍皡^(qū)牽拉感，多數(shù)3-6個月自行緩解。需嚴格掌握適應證，不推薦用于晚期病例。
甲狀腺癌術(shù)后應保持均衡飲食，適當增加海帶紫菜等富碘食物攝入，但放射性碘治療前需嚴格低碘飲食。避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動或外力撞擊傷口，術(shù)后1個月開始循序漸進進行肩頸部功能鍛煉。定期復查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白及頸部超聲，監(jiān)測腫瘤復發(fā)跡象。出現(xiàn)聲音嘶啞持續(xù)不緩解或手足抽搐時應及時復診。
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