急性腎損傷是指由多種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)的快速下降，表現(xiàn)為血肌酐水平升高或尿量減少。急性腎損傷可能由腎前性、腎性和腎后性三大類原因引起，包括嚴(yán)重感染、藥物損傷、尿路梗阻等因素，需要通過(guò)血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查等方式明確診斷。

一、腎前性因素

腎前性急性腎損傷是由于腎臟血流灌注不足導(dǎo)致。常見原因包括大量失血、嚴(yán)重脫水、心力衰竭或使用某些降壓藥物?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓下降、皮膚干燥、尿量明顯減少等癥狀。治療重點(diǎn)在于迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，例如通過(guò)靜脈補(bǔ)液、輸血或調(diào)整心血管藥物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)尿量和腎功能指標(biāo)。

二、腎性因素

腎性急性腎損傷是腎實(shí)質(zhì)組織受損所致。病因可分為腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎小球疾病等。腎小管壞死常由缺血或腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、造影劑引起；間質(zhì)性腎炎多與藥物過(guò)敏相關(guān)；腎小球疾病如急進(jìn)性腎炎也可導(dǎo)致?；颊叱Ｓ兴[、電解質(zhì)紊亂、血尿或蛋白尿。治療需針對(duì)病因，停用腎毒性藥物，必要時(shí)采用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，嚴(yán)重者需進(jìn)行腎臟替代治療。

三、腎后性因素

腎后性急性腎損傷源于尿路梗阻。雙側(cè)輸尿管阻塞或尿道梗阻會(huì)使尿液排出受阻，腎盂內(nèi)壓力增高損傷腎功能。常見原因包括前列腺增生、泌尿系結(jié)石、腫瘤壓迫或神經(jīng)源性膀胱?；颊呖杀憩F(xiàn)為突然無(wú)尿、腰腹部脹痛、膀胱充盈。解除梗阻是治療關(guān)鍵，例如通過(guò)導(dǎo)尿、輸尿管支架置入或手術(shù)取石，梗阻解除后腎功能多可部分或完全恢復(fù)。

四、膿毒癥相關(guān)

嚴(yán)重感染特別是膿毒癥是急性腎損傷的重要誘因。感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致血管舒張、低血壓及腎臟微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)可直接損害腎小管上皮細(xì)胞?；颊甙橛邪l(fā)熱、白細(xì)胞升高、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。治療需積極控制感染源，使用敏感抗生素，維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)早期進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療以清除炎癥因子。

五、藥物相關(guān)性

許多藥物具有潛在腎毒性，長(zhǎng)期或大劑量使用可能引起急性腎損傷。非甾體抗炎藥通過(guò)抑制前列腺素影響腎血流；氨基糖苷類抗生素直接損傷腎小管；化療藥物如順鉑、造影劑等均可致病。臨床表現(xiàn)為用藥后腎功能進(jìn)行性下降。預(yù)防重于治療，用藥前評(píng)估腎功能，避免腎毒性藥物聯(lián)用，保證充足水化，出現(xiàn)損傷立即停藥并對(duì)癥支持治療。

急性腎損傷患者恢復(fù)期應(yīng)注意規(guī)律監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，保持每日適量飲水但避免過(guò)量增加腎臟負(fù)擔(dān)，采用低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如適當(dāng)攝入雞蛋、魚肉等控制氮質(zhì)血癥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥絕不自行服用可能傷腎的藥物，適度進(jìn)行散步等緩和運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)但避免勞累，出現(xiàn)尿量改變或水腫加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。良好的生活管理有助于腎功能恢復(fù)并預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性腎臟病。