原發(fā)性甲減是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的簡稱，指由于甲狀腺腺體本身病變導(dǎo)致的甲狀腺激素合成、分泌不足或生物效應(yīng)減退，從而引起全身性低代謝綜合征的一種內(nèi)分泌疾病。

一、病因

原發(fā)性甲減的病因多樣，其中最常見的是自身免疫性甲狀腺炎，例如橋本甲狀腺炎。該病是機體免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細胞逐漸被破壞，最終功能衰竭。甲狀腺手術(shù)切除全部或大部分腺體，或進行放射性碘-131治療甲狀腺功能亢進癥后，也可能因甲狀腺組織被破壞或去除過多而導(dǎo)致甲減。某些藥物如治療甲亢的硫脲類藥物、治療精神疾病的鋰鹽等，長期使用可能干擾甲狀腺激素的合成。碘攝入異常也是一個重要因素，長期嚴(yán)重缺碘或短期內(nèi)攝入過量碘都可能誘發(fā)甲減。少數(shù)情況下，先天性甲狀腺發(fā)育不全或甲狀腺激素合成酶缺陷也會導(dǎo)致原發(fā)性甲減。

二、癥狀

原發(fā)性甲減的癥狀起病隱匿，進展緩慢，主要表現(xiàn)為全身性代謝率降低和交感神經(jīng)興奮性下降。典型癥狀包括持續(xù)性的疲勞乏力、畏寒怕冷、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退和嗜睡。患者常出現(xiàn)體重增加、顏面和眼瞼水腫、皮膚干燥粗糙且發(fā)涼、毛發(fā)稀疏脫落。消化系統(tǒng)方面，可能出現(xiàn)食欲減退、腹脹、便秘。心血管系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為心率減慢、心音低鈍。女性患者常有月經(jīng)紊亂，如月經(jīng)過多或閉經(jīng)。聲音可能變得嘶啞，言語緩慢。若病情嚴(yán)重且長期未得到控制，可發(fā)展為黏液性水腫昏迷，危及生命。

三、診斷

診斷原發(fā)性甲減主要依據(jù)臨床癥狀、體征和實驗室檢查。關(guān)鍵的血液檢查是檢測血清促甲狀腺激素和甲狀腺激素水平。在原發(fā)性甲減中，血清促甲狀腺激素水平會顯著升高，這是垂體為刺激功能低下的甲狀腺而做出的代償反應(yīng)。與此同時，血清游離甲狀腺素水平通常會降低。甲狀腺自身抗體檢查，如抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，有助于診斷自身免疫性甲狀腺炎。甲狀腺超聲檢查可以評估甲狀腺的大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，了解是否存在炎癥、結(jié)節(jié)或萎縮。對于病因不明的患者，有時還需要進行甲狀腺攝碘率等檢查以輔助鑒別診斷。

四、治療

原發(fā)性甲減的主要治療方法是終身替代治療，即口服左甲狀腺素鈉片，如左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等，以補充身體缺乏的甲狀腺激素。治療需從小劑量開始，根據(jù)血清促甲狀腺激素和甲狀腺激素水平，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢增加劑量，直至達到維持劑量，將促甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi)?；颊卟豢勺孕姓{(diào)整藥量或停藥。治療期間需要定期復(fù)查甲狀腺功能，初期可能需要每4到6周復(fù)查一次，指標(biāo)穩(wěn)定后可延長至每6到12個月復(fù)查一次。對于因碘缺乏引起的甲減，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補碘。由藥物引起的甲減，需評估是否可停用或更換相關(guān)藥物。

五、注意事項

原發(fā)性甲減患者需要建立長期管理的意識。堅持每日定時服藥，左甲狀腺素鈉片最好在清晨空腹服用，與早餐、含鐵或含鈣的補充劑、豆制品等間隔至少4小時，以免影響吸收。日常生活中應(yīng)注意保暖，避免感染等應(yīng)激情況，因為應(yīng)激可能加重病情。飲食上應(yīng)保證均衡營養(yǎng)，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素的食物的攝入。對于伴有血脂異常的患者，需注意低脂飲食。定期監(jiān)測體重、心率等生命體征。若出現(xiàn)嗜睡加重、精神異常、體溫過低等黏液性水腫昏迷的征兆，需立即就醫(yī)。育齡期女性在計劃懷孕前及懷孕期間，務(wù)必告知醫(yī)生甲減病史，并嚴(yán)格監(jiān)測甲狀腺功能，確保其在理想范圍，以保障母嬰健康。

原發(fā)性甲減是一種需要終身管理的慢性疾病，但通過規(guī)范的治療和定期監(jiān)測，患者完全可以像健康人一樣正常生活和工作。關(guān)鍵在于早期識別癥狀、及時就醫(yī)確診，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進行替代治療和隨訪。保持健康的生活方式，如均衡飲食、適度運動、管理情緒，對于改善整體健康狀況和提升生活質(zhì)量同樣重要。患者應(yīng)與內(nèi)分泌科醫(yī)生保持良好溝通，共同制定個性化的管理方案。