妊娠子宮肌瘤是指女性在懷孕期間，子宮內(nèi)原有的肌瘤與妊娠同時(shí)存在的情況。子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，在妊娠期可能因激素變化而增大，主要影響包括肌瘤變性、胎位異常、流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、產(chǎn)道阻塞及產(chǎn)后出血等。妊娠子宮肌瘤的處理方式主要有定期監(jiān)測、藥物治療、手術(shù)治療、分娩方式選擇及產(chǎn)后管理。

一、定期監(jiān)測

定期監(jiān)測是管理妊娠子宮肌瘤的基礎(chǔ)方法，通過超聲檢查跟蹤肌瘤大小和位置變化。妊娠期雌激素和孕激素水平升高，可能刺激肌瘤增長，導(dǎo)致疼痛或壓迫癥狀。監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)肌瘤紅色變性等并發(fā)癥，表現(xiàn)為急性腹痛和發(fā)熱。醫(yī)生會根據(jù)孕周和癥狀調(diào)整檢查頻率，確保母嬰安全。這種非侵入性方式適用于多數(shù)無癥狀患者，能有效評估風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)。

二、藥物治療

藥物治療用于緩解肌瘤引起的疼痛或?qū)m縮癥狀，常用藥物包括對乙酰氨基酚片、硫酸鎂注射液和間苯三酚注射液。對乙酰氨基酚片可減輕輕度疼痛，硫酸鎂注射液能抑制早產(chǎn)宮縮，間苯三酚注射液則緩解平滑肌痙攣。這些藥物需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免影響胎兒發(fā)育。藥物治療通常結(jié)合休息和監(jiān)測，適用于癥狀較輕且無嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，不能根治肌瘤但能控制急性表現(xiàn)。

三、手術(shù)治療

手術(shù)治療僅在嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)考慮，如肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、紅色變性壞死或嚴(yán)重出血威脅母嬰生命。手術(shù)方式包括肌瘤切除術(shù)或急診剖宮產(chǎn)，其中肌瘤切除術(shù)可去除肌瘤但妊娠期操作風(fēng)險(xiǎn)較高，易引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。手術(shù)治療需綜合評估孕周、肌瘤位置和患者狀況，通常 reserved for 緊急情況。術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染和宮縮，確保妊娠延續(xù)或安全分娩。

四、分娩方式選擇

分娩方式選擇取決于肌瘤大小、位置及產(chǎn)科條件，較大肌瘤或位于子宮下段可能阻塞產(chǎn)道，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。自然分娩適用于肌瘤較小且不影響胎位的情況，但需備有緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案。醫(yī)生會評估肌瘤是否導(dǎo)致胎位異常如橫位或臀位，以及胎盤附著問題。選擇合適的分娩方式能降低產(chǎn)后出血和胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，保障分娩安全。

五、產(chǎn)后管理

產(chǎn)后管理重點(diǎn)在于監(jiān)測肌瘤變化和預(yù)防并發(fā)癥，妊娠結(jié)束后激素水平下降，肌瘤可能縮小但仍需定期復(fù)查。產(chǎn)后出血是常見風(fēng)險(xiǎn)，與肌瘤影響子宮收縮有關(guān)，需使用宮縮劑如縮宮素注射液。母乳喂養(yǎng)可能促進(jìn)子宮恢復(fù)，但巨大肌瘤需在產(chǎn)后評估手術(shù)切除必要性。產(chǎn)后管理結(jié)合影像學(xué)檢查和癥狀跟蹤，確保母體康復(fù)并規(guī)劃長期治療。

妊娠子宮肌瘤患者應(yīng)注重均衡飲食，適量攝入富含鐵質(zhì)和維生素的食物如瘦肉和綠葉蔬菜，預(yù)防貧血；避免高雌激素食品如豆制品過量。保持適度活動如散步，促進(jìn)血液循環(huán)但避免劇烈運(yùn)動；定期產(chǎn)檢并記錄癥狀變化，出現(xiàn)急性腹痛或陰道出血時(shí)立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮，與醫(yī)生充分溝通制定個(gè)性化管理方案，多數(shù)情況下通過監(jiān)測和保守處理可安全度過妊娠期。