乙肝相關(guān)性腎炎怎么治療
乙肝相關(guān)性腎炎可通過(guò)抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、降壓治療、飲食管理和定期監(jiān)測(cè)等方式綜合干預(yù)。該病主要由乙肝病毒感染后免疫復(fù)合物沉積引發(fā)，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及腎功能異常。
1、抗病毒治療
針對(duì)乙肝病毒復(fù)制活躍的患者，需長(zhǎng)期規(guī)范使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物抑制病毒。病毒載量下降可減少免疫復(fù)合物生成，從而緩解腎小球損傷。治療期間需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)HBV-DNA定量及肝功能。
2、免疫調(diào)節(jié)
對(duì)于大量蛋白尿或腎病綜合征患者，可短期應(yīng)用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液控制免疫炎癥反應(yīng)。需注意激素可能激活乙肝病毒，用藥期間需加強(qiáng)病毒監(jiān)測(cè)并配合抗病毒治療。
3、降壓治療
合并高血壓者應(yīng)優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。這兩類藥物既能降壓又可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。
4、飲食管理
限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8克/公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主如雞蛋清、魚(yú)肉。同時(shí)控制鈉鹽攝入低于3克/日，避免加重水腫和高血壓。腎功能不全者需限制高鉀食物。
5、定期監(jiān)測(cè)
每1-3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量及腎功能，每6個(gè)月進(jìn)行腎臟超聲檢查。出現(xiàn)肌酐升高或尿蛋白突然增加時(shí)需及時(shí)調(diào)整治療方案。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒以避免肝臟負(fù)擔(dān)加重，保持每日適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步30分鐘，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)血尿。注意預(yù)防感染，接種乙肝疫苗加強(qiáng)針前需評(píng)估抗體水平。合并肝硬化患者需同步進(jìn)行肝病管理，定期篩查肝癌標(biāo)志物。治療期間出現(xiàn)乏力加重或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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