碘131治療的副作用主要包括短期放射性炎癥反應(yīng)、骨髓抑制、唾液腺損傷、甲狀腺功能減退以及罕見但嚴重的遠期風(fēng)險。

一、短期放射性炎癥反應(yīng)

放射性碘131被甲狀腺組織攝取后，會釋放β射線破壞細胞，這個過程可能引發(fā)局部的放射性炎癥?；颊咄ǔＴ谥委熀?-2周內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛、吞咽不適或喉嚨痛，類似于急性甲狀腺炎的表現(xiàn)。這些癥狀通常是暫時性的，會隨著放射性作用的減弱而自行緩解。治療期間可以通過冷敷頸部、進食溫涼軟食、避免頸部過度活動等方式來減輕不適。如果疼痛明顯，醫(yī)生可能會建議使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴０被悠瑏韼椭刂瓢Y狀。

二、骨髓抑制

碘131釋放的射線除了作用于甲狀腺，也會對鄰近的骨髓產(chǎn)生一定影響，可能導(dǎo)致一過性的骨髓抑制。這主要表現(xiàn)為外周血細胞計數(shù)的下降，常見于治療后4-6周。患者可能出現(xiàn)白細胞減少、血小板減少或貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、感染風(fēng)險增加或輕微出血傾向。這種抑制通常是輕度且可逆的，多數(shù)患者在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)血象可自行恢復(fù)。治療期間及之后需要定期監(jiān)測血常規(guī)，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，避免受傷。如果抑制程度較重，醫(yī)生可能會根據(jù)情況使用升白細胞藥物如重組人粒細胞集落刺激因子注射液。

三、唾液腺損傷

唾液腺如腮腺、頜下腺也能少量攝取碘131，從而受到輻射損傷。這可能導(dǎo)致唾液腺炎，表現(xiàn)為治療后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)的腮腺區(qū)腫脹、疼痛、口干、味覺改變或金屬味。鼓勵患者在治療期間和之后多喝水、咀嚼無糖口香糖或含服酸性食物如檸檬片，可以促進唾液分泌，幫助放射性物質(zhì)排出，減輕腺體損傷。癥狀通常在幾周內(nèi)改善，但部分患者可能遺留長期的口干癥狀。對于持續(xù)口干，可以使用人工唾液噴霧劑來緩解不適。

四、甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退是碘131治療甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺癌的預(yù)期結(jié)果之一，而非嚴格意義上的副作用，但卻是最常見、最需要長期管理的后果。治療破壞了過多的甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺激素合成與分泌不足。患者可能在治療后數(shù)月逐漸出現(xiàn)怕冷、乏力、體重增加、記憶力減退、皮膚干燥、便秘等癥狀。這需要通過長期口服左甲狀腺素鈉片進行替代治療，將血清促甲狀腺激素水平維持在目標(biāo)范圍內(nèi)?；颊咝枰K身定期復(fù)查甲狀腺功能，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。

五、遠期風(fēng)險

接受大劑量碘131治療，特別是用于甲狀腺癌清甲或清灶治療的患者，存在極低概率的遠期風(fēng)險。這主要包括繼發(fā)性惡性腫瘤風(fēng)險的可能輕微增加，如白血病、唾液腺腫瘤、膀胱癌等，以及女性患者未來的生育能力可能受到潛在影響。這些風(fēng)險與累積輻射劑量相關(guān)，在規(guī)范治療和嚴格掌握適應(yīng)證的前提下，總體發(fā)生率很低。治療前醫(yī)生會進行全面的風(fēng)險評估。為保護生育能力，通常建議女性患者在治療后6-12個月再考慮妊娠，男性患者也可考慮在治療前進行精子冷凍保存。

接受碘131治療后，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑進行適當(dāng)?shù)妮椛浞雷o，如在指定時間內(nèi)與他人保持一定距離、單獨使用寢具和餐具、增加飲水量以加速放射性碘經(jīng)尿液排出。飲食上應(yīng)注意均衡營養(yǎng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，以支持身體恢復(fù)。治療后初期應(yīng)注意休息，避免勞累，并嚴格遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白、頸部超聲以及血常規(guī)等，以便醫(yī)生及時評估療效、監(jiān)測副作用并調(diào)整治療方案。如果出現(xiàn)頸部劇烈腫痛、持續(xù)高熱、嚴重乏力或出血傾向等異常情況，應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)生或返院就診。