腫瘤晚期患者臨終前15天的常見(jiàn)癥狀按出現(xiàn)順序主要有疼痛、呼吸困難、意識(shí)狀態(tài)改變、食欲減退與惡病質(zhì)、以及多器官功能衰竭。

一、疼痛

疼痛是晚期腫瘤患者最普遍且痛苦的癥狀之一，可能由腫瘤直接侵犯神經(jīng)、骨骼或內(nèi)臟器官引起，也可能與治療后的神經(jīng)病變有關(guān)。這種疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性劇痛，部位固定且隨著病情進(jìn)展而加劇。針對(duì)疼痛，臨床主要采用世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行藥物干預(yù)。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)疼痛程度，開(kāi)具如鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋膠囊等強(qiáng)阿片類藥物，或聯(lián)合使用如加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛、提高生命末期生活質(zhì)量的目的。

二、呼吸困難

呼吸困難是臨終前常見(jiàn)的 distressing 癥狀，患者會(huì)感到氣短、喘憋。這通常與多種因素有關(guān)，例如肺部原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤占位、大量胸腔或心包積液壓迫肺組織、以及全身衰竭導(dǎo)致的呼吸肌無(wú)力。患者可能表現(xiàn)為呼吸頻率加快、使用輔助呼吸肌、出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)或口唇發(fā)紺。處理措施需針對(duì)病因，可能包括胸腔穿刺引流積液緩解壓迫、低流量吸氧改善缺氧狀態(tài)，以及使用如鹽酸嗎啡注射液等藥物降低患者的呼吸窘迫感和焦慮情緒，而非單純?cè)黾雍粑鼊?dòng)力。

三、意識(shí)狀態(tài)改變

意識(shí)狀態(tài)改變標(biāo)志著疾病進(jìn)入終末階段，通常按嗜睡、昏睡、淺昏迷到深昏迷的順序發(fā)展。這主要與腫瘤腦轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)壓增高、代謝紊亂如肝腎功能衰竭導(dǎo)致毒素蓄積，或嚴(yán)重感染、水電解質(zhì)失衡有關(guān)?；颊呖赡軓姆磻?yīng)遲鈍、嗜睡逐漸發(fā)展為對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，最終完全喪失意識(shí)。此階段的護(hù)理重點(diǎn)在于安全防護(hù)，防止墜床和誤吸，保持呼吸道通暢，并通過(guò)輕柔的言語(yǔ)交流和撫觸給予患者心理慰藉，而非嘗試逆轉(zhuǎn)昏迷狀態(tài)。

四、食欲減退與惡病質(zhì)

食欲減退乃至完全厭食是臨終前的必然過(guò)程，隨之而來(lái)的是嚴(yán)重的惡病質(zhì)狀態(tài)，即極度消瘦、肌肉萎縮和乏力。這是由腫瘤本身釋放的細(xì)胞因子導(dǎo)致代謝異常，加之患者攝入嚴(yán)重不足共同引起的全身消耗性綜合征。此時(shí)強(qiáng)迫進(jìn)食或進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持已無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情，反而可能增加患者負(fù)擔(dān)。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向口腔清潔以保持舒適，提供少量其可能愿意接受的流質(zhì)或水，并使用藥物如甲地孕酮分散片或醋酸甲羥孕酮片在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試短暫改善食欲，但目標(biāo)已非補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而是提升片刻的舒適感。

五、多器官功能衰竭

多器官功能衰竭是生命終結(jié)前的最終共同通路。在腫瘤晚期，由于疾病全身性消耗、感染、循環(huán)衰竭等原因，心、肺、肝、腎等重要器官功能相繼出現(xiàn)不可逆的衰退。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可能包括血壓進(jìn)行性下降、心律紊亂、尿量顯著減少甚至無(wú)尿、皮膚出現(xiàn)花斑、四肢末梢濕冷等。此階段的所有醫(yī)療干預(yù)均已轉(zhuǎn)為純粹的舒緩支持，旨在減輕痛苦，例如使用藥物維持循環(huán)穩(wěn)定、處理躁動(dòng)，而非以治愈或延長(zhǎng)生命為目標(biāo)，讓患者能有尊嚴(yán)、平靜地度過(guò)最后時(shí)光。

面對(duì)腫瘤晚期患者臨終前的這些癥狀，家屬和照護(hù)者應(yīng)充分理解這是疾病自然進(jìn)程的一部分，將照護(hù)目標(biāo)從積極治療轉(zhuǎn)向安寧療護(hù)。核心是控制疼痛、呼吸困難等痛苦癥狀，提供舒適護(hù)理，如定期輕柔翻身、保持皮膚清潔干燥、用濕棉簽濕潤(rùn)口唇。同時(shí)，家屬的陪伴、溫和的言語(yǔ)溝通和撫觸，能給予患者極大的心理支持。此時(shí)應(yīng)避免進(jìn)行創(chuàng)傷性的搶救措施，尊重患者的意愿，在專業(yè)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，共同幫助患者安寧、有尊嚴(yán)地走完人生最后一程。