萎縮性胃炎伴腸上皮化生的治療方法
萎縮性胃炎伴腸上皮化生可通過(guò)調(diào)整飲食、根除幽門(mén)螺桿菌、補(bǔ)充葉酸與維生素B12、藥物治療、定期胃鏡監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。該病變可能與幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期膽汁反流、自身免疫損傷、高鹽飲食、遺傳等因素有關(guān)。
1、調(diào)整飲食
減少腌制食品、辛辣刺激食物的攝入，避免過(guò)燙飲食。每日增加新鮮蔬菜水果的攝入量，如西藍(lán)花、卷心菜等富含抗氧化物質(zhì)的食物。烹飪方式以蒸煮為主，限制油炸燒烤類食物。合并貧血時(shí)可適當(dāng)增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富含血紅素鐵的食物。
2、根除幽門(mén)螺桿菌
確診幽門(mén)螺桿菌感染需采用四聯(lián)療法，常用方案包括泮托拉唑鈉腸溶片+膠體果膠鉍膠囊+阿莫西林膠囊+克拉霉素片。根除治療結(jié)束后需間隔4周以上進(jìn)行碳13/14呼氣試驗(yàn)復(fù)查。治療期間可能出現(xiàn)腹瀉、口苦等不良反應(yīng)，通常不影響療程完成。
3、補(bǔ)充葉酸與維生素B12
針對(duì)內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致的吸收障礙，需肌注維生素B12注射液，初始劑量為每日1000μg連續(xù)1周，后改為每月維持。葉酸缺乏者可口服葉酸片，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清同型半胱氨酸水平。合并惡性貧血時(shí)需終身維持治療。
4、藥物治療
胃黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特片可促進(jìn)黏液分泌，改善胃黏膜血流。膽汁反流明顯者可用鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽鹽。伴異型增生時(shí)可能需使用塞來(lái)昔布膠囊等COX-2抑制劑。所有藥物均需在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
5、定期胃鏡監(jiān)測(cè)
單純腸化生患者建議每1-2年復(fù)查胃鏡并取活檢，出現(xiàn)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需縮短至6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)高級(jí)別瘤變或局灶癌變時(shí)，應(yīng)考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)或外科手術(shù)干預(yù)。監(jiān)測(cè)期間需同步檢測(cè)胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值和胃泌素-17水平。
患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，每日定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。戒煙限酒，減少濃茶咖啡攝入。保持適度運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘以上。注意心理調(diào)節(jié)，避免長(zhǎng)期焦慮緊張情緒。出現(xiàn)上腹疼痛加重、消瘦、黑便等癥狀時(shí)須及時(shí)復(fù)診。建議記錄日常飲食及癥狀變化，復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考。
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