慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的治療
慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生可通過根除幽門螺桿菌、胃黏膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥、內(nèi)鏡下治療、定期隨訪等方式干預(yù)。該病變通常由幽門螺桿菌感染、膽汁反流、自身免疫等因素引起，可能伴隨上腹隱痛、消化不良等癥狀。
1、根除幽門螺桿菌
幽門螺桿菌感染是主要致病因素，需采用四聯(lián)療法根除。常用藥物包括阿莫西林膠囊、克拉霉素片、枸櫞酸鉍鉀顆粒和奧美拉唑腸溶膠囊。治療前需進(jìn)行碳13/14呼氣試驗(yàn)確認(rèn)感染狀態(tài)，完成療程后復(fù)查確保根除效果。
2、胃黏膜保護(hù)劑
鋁碳酸鎂咀嚼片和瑞巴派特片可中和胃酸并促進(jìn)黏膜修復(fù)。鋁碳酸鎂能形成保護(hù)層隔離胃酸侵蝕，瑞巴派特通過增加前列腺素合成改善胃黏膜血流。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鋁濃度，腎功能不全者慎用。
3、促胃動(dòng)力藥
多潘立酮片和莫沙必利片適用于伴膽汁反流或胃排空障礙者。這類藥物通過增強(qiáng)胃竇收縮力加速排空，減少膽汁與胃黏膜接觸時(shí)間。需注意與抗膽堿藥合用會(huì)降低療效，心律失常患者禁用多潘立酮。
4、內(nèi)鏡下治療
對(duì)局灶性高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變可采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。該技術(shù)通過注射生理鹽水隆起病灶后完整切除，術(shù)后病理確認(rèn)切緣陰性。需配合氬離子凝固術(shù)處理殘余病灶，術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估療效。
5、定期隨訪
中重度腸化生患者需每1-2年進(jìn)行胃鏡活檢監(jiān)測(cè)。隨訪重點(diǎn)觀察胃角、胃竇等好發(fā)部位，發(fā)現(xiàn)異型增生時(shí)縮短復(fù)查間隔。建議同步檢測(cè)血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值和胃泌素-17評(píng)估萎縮范圍。
日常需保持低鹽清淡飲食，避免腌制、煙熏及過燙食物，戒煙限酒。適量補(bǔ)充維生素C和葉酸可能有助于延緩病變進(jìn)展。建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，餐后1小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米可減少夜間反流。注意調(diào)節(jié)情緒壓力，避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物。
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