肺部粟粒結(jié)節(jié)是影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的雙肺彌漫分布的多發(fā)微小結(jié)節(jié)，直徑通常在一到三毫米，形似粟米。肺部粟粒結(jié)節(jié)可能與感染因素、非感染性炎癥、職業(yè)性肺病、腫瘤性疾病、其他原因等因素有關(guān)。通常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、體重下降等癥狀。

一、感染因素

感染是肺部粟粒結(jié)節(jié)的常見原因，其中結(jié)核分枝桿菌感染引起的粟粒性肺結(jié)核較為典型?；颊呖赡馨橛谐掷m(xù)低熱、夜間盜汗及全身乏力等全身中毒癥狀。這種情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，治療期間須注意藥物不良反應(yīng)并定期復(fù)查影像學(xué)。

二、非感染性炎癥

某些非感染性炎癥疾病如結(jié)節(jié)病、塵肺等也可導(dǎo)致肺部粟粒結(jié)節(jié)形成。結(jié)節(jié)病可能伴隨皮膚紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，塵肺患者常有長期粉塵接觸史。治療需針對(duì)原發(fā)病，結(jié)節(jié)病可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素，塵肺則以對(duì)癥支持和并發(fā)癥管理為主。

三、職業(yè)性肺病

長期吸入無機(jī)粉塵或有機(jī)塵埃可能誘發(fā)職業(yè)性肺病，例如矽肺、農(nóng)民肺等。這類疾病早期可能僅表現(xiàn)為輕度干咳，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的氣促。預(yù)防的關(guān)鍵在于完善 workplace 防護(hù)措施，確診后需脫離致病環(huán)境并進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。

四、腫瘤性疾病

肺部粟粒結(jié)節(jié)可能是原發(fā)性肺癌的彌漫性表現(xiàn)，更多見于其他部位惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移灶，如甲狀腺癌、腎細(xì)胞癌等。患者常伴有咯血、聲音嘶啞等局部浸潤癥狀。診斷需依靠病理活檢明確性質(zhì)，根據(jù)腫瘤類型和分期選擇手術(shù)、放療、化療或靶向治療等方案。

五、其他原因

部分少見情況如肺泡微石癥、肺含鐵血黃素沉著癥等也可呈現(xiàn)粟粒結(jié)節(jié)樣改變。這些疾病通常進(jìn)展緩慢但具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)，確診需結(jié)合家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查及系列影像動(dòng)態(tài)觀察。治療以緩解癥狀和延緩疾病進(jìn)展為目標(biāo)，嚴(yán)重者可考慮肺移植。

發(fā)現(xiàn)肺部粟粒結(jié)節(jié)后應(yīng)定期隨訪觀察結(jié)節(jié)變化，避免吸煙及接觸二手煙，注意佩戴口罩減少粉塵吸入，保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳以增強(qiáng)肺功能，飲食上多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果，若出現(xiàn)呼吸道癥狀加重應(yīng)及時(shí)前往呼吸內(nèi)科就診。對(duì)于確診特定疾病的患者，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程治療，不可自行調(diào)整用藥方案。