尿毒癥，即終末期腎病，其發(fā)生通常并非突然，而是多種慢性腎臟疾病長(zhǎng)期、進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)果。尿毒癥可能由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎病、梗阻性腎病等原因引起。其癥狀發(fā)展通常表現(xiàn)為早期乏力、食欲減退，進(jìn)展期出現(xiàn)水腫、血壓升高，終末期則出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸困難等尿毒癥綜合征表現(xiàn)。

一、慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致尿毒癥最常見(jiàn)的原因之一。該病可能與免疫復(fù)合物沉積、感染等因素有關(guān)，早期通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。由于早期癥狀可能不明顯或進(jìn)展緩慢，患者易忽視，導(dǎo)致腎功能在不知不覺(jué)中持續(xù)下降。治療措施包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片控制血壓和減少蛋白尿，以及使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)?；颊咝枰ㄆ诒O(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。

二、糖尿病腎病

長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者，高血糖會(huì)損害腎臟的微血管，導(dǎo)致糖尿病腎病。這是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致尿毒癥的重要原因。早期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫和腎功能進(jìn)行性減退。治療關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制血糖，可使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽注射液，并配合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片保護(hù)腎功能。

三、高血壓腎病

長(zhǎng)期未得到有效控制的高血壓會(huì)對(duì)腎臟的小動(dòng)脈造成損傷，導(dǎo)致腎小球硬化，進(jìn)而發(fā)展為高血壓腎病。早期可能無(wú)癥狀，或僅有夜尿增多，后期出現(xiàn)蛋白尿和腎功能下降。由于血壓升高是一個(gè)緩慢的過(guò)程，其對(duì)腎臟的損害也是累積性的，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，腎功能可能已嚴(yán)重受損。治療核心是積極控制血壓，可使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑如氫氯噻嗪片，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。

四、遺傳性腎病

部分尿毒癥患者具有遺傳背景，其中最常見(jiàn)的是常染色體顯性遺傳性多囊腎病。該病通常在成年后發(fā)病，腎臟出現(xiàn)多個(gè)囊腫并逐漸增大，壓迫正常腎組織，導(dǎo)致腎功能緩慢喪失。早期可能僅有腰部不適或高血壓，囊腫增大到一定程度后才引起明顯癥狀。目前尚無(wú)特效療法根治，治療重點(diǎn)在于控制并發(fā)癥，如使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊控制高血壓，處理囊腫感染或出血，晚期則需進(jìn)行腎臟替代治療。

五、梗阻性腎病

尿路存在長(zhǎng)期、慢性的梗阻，如前列腺增生、泌尿系結(jié)石或腫瘤壓迫，會(huì)導(dǎo)致尿液排出受阻，腎盂內(nèi)壓力增高，從而損害腎實(shí)質(zhì)，最終可能引發(fā)尿毒癥。這個(gè)過(guò)程通常是隱匿的，早期可能僅表現(xiàn)為反復(fù)泌尿系感染或腰部脹痛，直至腎功能嚴(yán)重受損。治療的根本在于解除梗阻，例如通過(guò)手術(shù)切除增生的前列腺、碎石取石治療結(jié)石，或切除腫瘤。解除梗阻后，部分腎功能有可能得到一定程度的恢復(fù)。

預(yù)防尿毒癥的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和管理慢性腎臟病的基礎(chǔ)病因。對(duì)于患有高血壓、糖尿病等慢性病人群，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲檢查。日常生活中，保持健康的生活方式至關(guān)重要，包括堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況限制磷和鉀的攝入；避免濫用可能損害腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥和某些抗生素；戒煙限酒，控制體重，進(jìn)行適度的體育鍛煉。一旦出現(xiàn)不明原因的乏力、水腫、尿泡沫增多或血壓波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，早期干預(yù)是延緩腎病進(jìn)展、避免走向尿毒癥的最有效途徑。