亞急性敗血癥一般是指亞急性感染性心內(nèi)膜炎，屬于感染性心內(nèi)膜炎的一種特殊類型，主要由細(xì)菌等病原體感染心臟內(nèi)膜引起，病程進(jìn)展相對緩慢但危害嚴(yán)重。該病可能由口腔鏈球菌、葡萄球菌等病原體感染導(dǎo)致，常表現(xiàn)為長期低熱、乏力、體重下降、心臟雜音等癥狀，需通過血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。

1、病因與病原體

亞急性感染性心內(nèi)膜炎多由口腔鏈球菌、腸球菌等條件致病菌引起，常通過拔牙、扁桃體切除等口腔或呼吸道操作導(dǎo)致菌血癥，細(xì)菌黏附在已有病變的心臟瓣膜上形成贅生物。部分患者與靜脈吸毒、人工瓣膜植入等高風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)。金黃色葡萄球菌感染多見于急性病程，而亞急性類型更常見于有基礎(chǔ)心臟疾病的人群。

2、典型癥狀表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的發(fā)熱，體溫多在37.5-39℃之間波動(dòng)，伴隨盜汗、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等非特異性癥狀。特征性表現(xiàn)包括奧斯勒結(jié)節(jié)指端痛性小結(jié)節(jié)、詹韋斑手掌或足底無痛性出血點(diǎn)等微栓塞體征。心臟聽診可聞及新發(fā)雜音或原有雜音性質(zhì)改變，后期可能出現(xiàn)心力衰竭、栓塞等并發(fā)癥。

3、診斷檢查方法

確診需滿足改良杜克標(biāo)準(zhǔn)，包括兩次血培養(yǎng)檢出典型病原體、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物或瓣周膿腫等主要標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合發(fā)熱、血管現(xiàn)象等次要標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)常見輕度貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)持續(xù)增高。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對微小贅生物的檢出率高于經(jīng)胸超聲。

4、藥物治療方案

需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常見用藥包括青霉素鈉注射液聯(lián)合慶大霉素注射液治療鏈球菌感染，萬古霉素鹽酸鹽注射液用于耐甲氧西林葡萄球菌。療程通常需要4-6周靜脈給藥，必要時(shí)可選用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。治療期間需監(jiān)測肝腎功能、聽力等藥物不良反應(yīng)。

5、手術(shù)干預(yù)指征

當(dāng)出現(xiàn)藥物無法控制的心力衰竭、瓣膜穿孔、大型贅生物超過10毫米或反復(fù)栓塞時(shí)，需考慮心臟瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。人工瓣膜心內(nèi)膜炎、多重耐藥菌感染也是手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)后仍需完成足療程抗生素治療，并終身預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行牙科或侵入性操作前預(yù)防。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，每日刷牙并使用抗菌漱口水，避免牙齦出血。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物，補(bǔ)充維生素C和鐵劑改善貧血?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心臟超聲和炎癥指標(biāo)。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過1周時(shí)，建議盡早就醫(yī)排查感染灶。