紫癜性腎炎是腎炎的一種特殊類型，屬于繼發(fā)性腎炎，主要由過(guò)敏性紫癜累及腎臟所致。

一、發(fā)病機(jī)制

紫癜性腎炎的根本原因是過(guò)敏性紫癜，這是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎。當(dāng)免疫復(fù)合物沉積在腎臟的毛細(xì)血管壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)時(shí)，便會(huì)損傷腎小球，導(dǎo)致血尿、蛋白尿等一系列腎炎表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制與原發(fā)性腎小球腎炎有本質(zhì)區(qū)別，后者多由免疫系統(tǒng)直接攻擊腎臟或遺傳等因素導(dǎo)致。

二、臨床表現(xiàn)

紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)除了具備腎炎的共性，如血尿、蛋白尿、水腫和高血壓外，還具有過(guò)敏性紫癜的特征性表現(xiàn)。患者通常在出現(xiàn)腎炎癥狀前或同時(shí)，伴有雙下肢對(duì)稱分布的、可觸及的出血性皮疹，即紫癜。部分患者還可能有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、消化道出血等腎外癥狀，這是區(qū)別于大多數(shù)原發(fā)性腎炎的關(guān)鍵。

三、診斷依據(jù)

診斷紫癜性腎炎需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。明確的過(guò)敏性紫癜病史是診斷的前提。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和蛋白尿，腎功能檢查可能顯示血肌酐升高。腎穿刺活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，病理上可見(jiàn)以IgA沉積為主的系膜增生性腎小球腎炎，這有助于與其他類型的腎炎，如IgA腎病、膜性腎病等進(jìn)行鑒別。

四、治療策略

紫癜性腎炎的治療需根據(jù)臨床分型和病理嚴(yán)重程度制定。對(duì)于僅有輕微血尿和蛋白尿的患者，治療以支持和對(duì)癥為主，如注意休息、預(yù)防感染、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利片控制蛋白尿。對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征或腎功能快速進(jìn)展的重癥患者，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊、環(huán)磷酰胺片等進(jìn)行治療，以抑制異常的免疫反應(yīng)。

五、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

紫癜性腎炎的預(yù)后個(gè)體差異較大，多數(shù)兒童患者預(yù)后良好，臨床癥狀可完全緩解。但部分患者，尤其是成人或病理改變嚴(yán)重者，可能遷延不愈，發(fā)展為慢性腎炎，最終進(jìn)展為慢性腎功能不全。定期隨訪監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓至關(guān)重要。良好的預(yù)后依賴于早期診斷、規(guī)范治療以及長(zhǎng)期管理，避免使用可能損傷腎臟的藥物，控制感染等誘發(fā)因素。

對(duì)于紫癜性腎炎患者，日常護(hù)理重在預(yù)防復(fù)發(fā)和延緩腎病進(jìn)展。飲食上需注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，水腫明顯時(shí)需嚴(yán)格限制飲水。應(yīng)避免接觸可能的過(guò)敏原，如某些食物、藥物或感染源。保證充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是在急性發(fā)作期。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，不可自行增減或停用藥物，尤其是激素和免疫抑制劑。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，對(duì)于控制病情長(zhǎng)期穩(wěn)定具有重要意義。