肺結(jié)核在CT上的表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀陰影，并可能伴有空洞、鈣化、支氣管播散及胸膜增厚等特征性改變。

一、斑片狀陰影

斑片狀陰影是肺結(jié)核活動期的常見表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為肺部單側(cè)或雙側(cè)上葉尖后段、下葉背段等好發(fā)部位的云絮狀、密度不均的模糊陰影。這些陰影代表肺實質(zhì)的滲出性炎癥，是結(jié)核分枝桿菌感染后引起的肺泡內(nèi)炎性細(xì)胞和液體滲出所致。在CT影像上，其邊緣模糊，內(nèi)部密度可能不均勻，有時可見支氣管充氣征。這種表現(xiàn)常提示病變處于活動期，需要結(jié)合臨床癥狀和痰菌檢查進(jìn)行抗結(jié)核治療。

二、結(jié)節(jié)狀陰影

結(jié)節(jié)狀陰影在肺結(jié)核中較為常見，可分為粟粒性結(jié)節(jié)和較大結(jié)節(jié)。粟粒性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為雙肺彌漫分布、大小均勻的1-3毫米小結(jié)節(jié)，呈隨機(jī)分布，是血行播散性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。較大的結(jié)節(jié)或腫塊樣陰影可能為結(jié)核球，通常邊界較清晰，內(nèi)部密度不均，可能出現(xiàn)鈣化或空洞。結(jié)核球是纖維組織包裹的干酪樣壞死灶，屬于相對穩(wěn)定的病變，但仍有潛在活動風(fēng)險，需要定期隨訪觀察或評估是否需要治療。

三、空洞形成

空洞是肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)之一，常見于繼發(fā)性肺結(jié)核。CT影像上表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)的無肺紋理區(qū)域，壁厚薄不一，內(nèi)壁多不規(guī)則，外緣清晰或模糊?？斩吹男纬墒怯捎诓≡钪行牡母衫覙訅乃牢镔|(zhì)液化并經(jīng)支氣管排出所致?？斩磧?nèi)有時可見液平面，周圍常伴有衛(wèi)星灶?？斩吹拇嬖谕ǔ１砻鞑∽兙哂谢顒有院蛡魅拘裕翘低科铱顾釛U菌陽性的重要影像學(xué)提示，需要積極進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療。

四、鈣化與纖維條索

鈣化與纖維條索影是肺結(jié)核愈合或穩(wěn)定期的標(biāo)志。鈣化表現(xiàn)為病灶內(nèi)出現(xiàn)的高密度影，CT值通常超過100HU，形態(tài)可為點狀、斑片狀或完全鈣化。纖維條索影則表現(xiàn)為從病灶向肺門或胸膜方向延伸的線狀、條索狀高密度影，代表病灶吸收后遺留的纖維瘢痕組織。這些改變提示既往感染，病變已趨于穩(wěn)定或愈合，通常無須特殊治療，但廣泛的纖維化可能影響肺功能，導(dǎo)致限制性通氣功能障礙。

五、支氣管播散與胸膜改變

支氣管播散表現(xiàn)為沿支氣管分布的多發(fā)小葉中心性結(jié)節(jié)或樹芽征，這是由于空洞或病灶內(nèi)的結(jié)核菌沿支氣管播散到鄰近或?qū)?cè)肺葉所致，是病變活動的重要征象。胸膜改變包括胸膜增厚、粘連和胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎可導(dǎo)致單側(cè)胸腔積液，CT上表現(xiàn)為胸腔后部或外側(cè)的弧形液性密度影，伴胸膜均勻增厚。大量胸腔積液可能需要進(jìn)行胸腔穿刺引流，并結(jié)合全身抗結(jié)核治療。

肺結(jié)核的CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同時期和類型的肺結(jié)核影像特征各異。當(dāng)CT檢查提示可能存在肺結(jié)核時，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀如咳嗽、咳痰、午后低熱、盜汗、乏力以及痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗等實驗室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診后，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范、全程的抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射劑等。治療期間應(yīng)保證充足營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物，注意休息，避免勞累，定期復(fù)查CT和肝腎功能，以評估療效和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。保持良好的居住通風(fēng)環(huán)境，佩戴口罩，避免隨地吐痰，對防止疾病傳播至關(guān)重要。