塵肺二期診斷主要依據(jù)職業(yè)暴露史、影像學(xué)檢查、肺功能評估、臨床癥狀與體征以及實驗室檢查等綜合判斷。

一、職業(yè)暴露史

詳細詢問并確認患者有長期、明確的粉塵職業(yè)接觸史是診斷塵肺病的基礎(chǔ)與前提。這包括了解粉塵的種類，如矽塵、煤塵、石棉塵等，接觸粉塵的工齡、工作環(huán)境粉塵濃度以及個人防護情況。醫(yī)生會重點評估粉塵暴露的強度與累積暴露量，這是判斷疾病分期的重要參考依據(jù)。職業(yè)史的準確采集對于確立診斷至關(guān)重要。

二、影像學(xué)檢查

胸部高千伏X線或數(shù)字化X線攝影是診斷塵肺病和分期的主要手段。塵肺二期在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺野內(nèi)出現(xiàn)密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，或者密集度達到3級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。有時可看到大陰影，但其長徑未超過20毫米，寬徑未超過10毫米。計算機斷層掃描能更清晰地顯示小陰影的形態(tài)、分布及肺間質(zhì)改變，對早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷有重要價值。

三、肺功能評估

肺功能檢查用于評估塵肺病對呼吸功能造成的損害程度。塵肺二期患者通常會出現(xiàn)不同程度的肺功能減退，可能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、混合性通氣功能障礙或彌散功能下降。這項檢查有助于判斷病情嚴重程度，評估勞動能力傷殘等級，并為治療和康復(fù)方案的制定提供客觀依據(jù)。定期進行肺功能監(jiān)測還能追蹤疾病進展。

四、臨床癥狀與體征

醫(yī)生會系統(tǒng)評估患者的臨床癥狀和體格檢查發(fā)現(xiàn)。塵肺二期患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀通常比一期更為明顯，尤其在體力活動后加重。部分患者可能伴有胸痛。體格檢查早期可能無特殊發(fā)現(xiàn)，隨著病情進展，部分患者可出現(xiàn)呼吸音粗糙、干濕性啰音，嚴重者可有杵狀指或發(fā)紺。癥狀的嚴重程度與影像學(xué)改變不一定完全平行，需綜合判斷。

五、實驗室檢查

實驗室檢查主要用于排除其他肺部疾病，并評估全身狀況。這可能包括血常規(guī)、炎癥指標如C反應(yīng)蛋白、血氣分析以了解有無低氧血癥，以及針對特定粉塵的血清學(xué)標志物檢查。對于診斷不明確或需要與其他彌漫性肺疾病鑒別的病例，可能需要進行支氣管肺泡灌洗或經(jīng)支氣管鏡肺活檢，以獲取病理學(xué)證據(jù)，但并非診斷塵肺的常規(guī)必需項目。

確診塵肺二期后，患者應(yīng)立即調(diào)離粉塵作業(yè)環(huán)境，這是防止病情惡化的根本措施。日常生活中應(yīng)嚴格戒煙并避免二手煙，注意預(yù)防呼吸道感染，可根據(jù)醫(yī)生建議進行適度的呼吸康復(fù)鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸，以改善通氣效率。飲食上保證充足營養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，有助于增強抵抗力。定期前往職業(yè)病防治機構(gòu)或呼吸科門診復(fù)查胸部影像和肺功能，遵從醫(yī)囑進行對癥治療，如使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片等化痰藥物，或沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素來控制癥狀，所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。保持樂觀心態(tài)，積極參與社會活動，對于管理慢性疾病、提高生活質(zhì)量同樣重要。