血管瘤的手術出血的應對
血管瘤手術出血可通過術中電凝止血、局部加壓包扎、血管結扎、止血材料填塞、輸血支持等方式應對。血管瘤手術出血可能與血管瘤體積較大、位置特殊、凝血功能異常等因素有關,通常表現為創(chuàng)面滲血、血壓下降等癥狀。
1、術中電凝止血
高頻電凝可直接封閉出血點的小血管,適用于表淺血管瘤的毛細血管滲血。操作時需避免過度燒灼導致組織壞死,對深部重要血管需謹慎使用。術后可能出現局部組織水腫,需配合冷敷緩解。
2、局部加壓包扎
采用彈性繃帶對術區(qū)持續(xù)加壓,通過物理壓迫促進血栓形成。適用于四肢體表血管瘤術后,壓力需均勻分布避免局部缺血。包扎期間需觀察遠端血運,維持24-48小時逐步減壓。
3、血管結扎
對明確的活動性出血點采用可吸收縫線結扎,重要供血動脈需保留側支循環(huán)。頜面部血管瘤需注意保護神經血管束,肝臟血管瘤需預先阻斷入瘤血流。術后需監(jiān)測有無遲發(fā)性出血。
4、止血材料填塞
使用明膠海綿、纖維蛋白膠等可吸收材料填塞瘤腔,通過激活凝血級聯(lián)反應止血。鼻腔等腔隙性血管瘤可配合膨脹海綿壓迫,48小時后逐步取出。填塞物過量可能影響創(chuàng)面愈合。
5、輸血支持
當出血量超過全身血容量15%時需輸注紅細胞懸液,合并凝血功能障礙者補充新鮮冰凍血漿。輸血前需完善交叉配血,大量輸血時注意鈣劑補充與體溫維持。術后需動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白變化。
血管瘤術后應保持切口干燥清潔,避免劇烈運動或外力碰撞術區(qū)。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如瘦肉、動物肝臟等促進造血,適量補充維生素K含量豐富的綠葉蔬菜。術后1周內每日觀察敷料滲血情況,出現頭暈心悸等失血癥狀需立即返院復查。定期超聲檢查評估瘤體消退程度,必要時配合硬化劑注射等輔助治療。
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