肺結(jié)核可能引起肺部病變、支氣管病變、胸膜病變、淋巴結(jié)病變及肺外器官病變等病變，通常由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致。

一、肺部病變

肺結(jié)核最常見(jiàn)的病變部位在肺部，主要表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫形成、干酪樣壞死及空洞。結(jié)核分枝桿菌侵入肺組織后，機(jī)體免疫反應(yīng)會(huì)形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中心可出現(xiàn)干酪樣壞死物質(zhì)。隨著病情進(jìn)展，壞死物質(zhì)液化并經(jīng)支氣管排出后可能形成空洞。這些病變會(huì)破壞正常的肺組織結(jié)構(gòu)，影響肺通氣和換氣功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，并配合營(yíng)養(yǎng)支持與休息。

二、支氣管病變

肺結(jié)核可蔓延至支氣管，引起支氣管結(jié)核，導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫、潰瘍形成及肉芽組織增生。嚴(yán)重時(shí)可能造成支氣管狹窄、阻塞或瘢痕攣縮。患者常表現(xiàn)為刺激性咳嗽、喘息、痰中帶血，若支氣管完全阻塞可引發(fā)肺不張。支氣管鏡檢查是重要的診斷手段。治療除全身抗結(jié)核治療外，可能需配合支氣管鏡下局部給藥或球囊擴(kuò)張等介入治療，常用藥物包括異煙肼注射液、利福平注射液等。

三、胸膜病變

肺結(jié)核累及胸膜時(shí)可引起結(jié)核性胸膜炎，導(dǎo)致胸膜充血、滲出，形成胸腔積液。積液量多時(shí)可壓迫肺組織，引起胸悶、氣促、胸痛，疼痛常隨呼吸或咳嗽加重。若治療不及時(shí)，胸膜可能增厚、粘連，長(zhǎng)期影響肺功能。診斷依靠胸部影像學(xué)檢查和胸腔穿刺抽液化驗(yàn)。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上，根據(jù)積液量決定是否進(jìn)行胸腔穿刺抽液，以減少粘連，常用抗結(jié)核藥物包括乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等。

四、淋巴結(jié)病變

肺結(jié)核常伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)腫大、干酪樣壞死，甚至破潰。腫大的淋巴結(jié)可能壓迫鄰近的氣管、支氣管或大血管，引起咳嗽、呼吸困難、吞咽困難或上腔靜脈綜合征。兒童原發(fā)性肺結(jié)核尤易出現(xiàn)淋巴結(jié)病變。治療以規(guī)范抗結(jié)核化療為主，對(duì)于形成膿腫或瘺管者可能需手術(shù)干預(yù)。藥物選擇需遵循聯(lián)合用藥原則，如使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合方案。

五、肺外器官病變

結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散至肺外器官，引起相應(yīng)病變。常見(jiàn)的有結(jié)核性腦膜炎，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征；骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于脊柱，可導(dǎo)致椎體破壞、駝背；腎結(jié)核出現(xiàn)血尿、膿尿及尿路刺激癥狀；腸結(jié)核引起腹痛、腹瀉與腹部包塊；淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于頸部。肺外結(jié)核診斷較復(fù)雜，治療療程通常更長(zhǎng)，需根據(jù)病灶部位強(qiáng)化治療，藥物可能包括異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片等，部分病例需聯(lián)合外科治療。

肺結(jié)核患者應(yīng)遵循全程、聯(lián)合、適量、規(guī)律的抗結(jié)核治療原則，不可自行停藥或更改方案。治療期間需注意休息，保證充足睡眠，攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免勞累、受涼，戒煙限酒，保持居住環(huán)境通風(fēng)。定期復(fù)查胸部影像學(xué)及肝腎功能，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)咯血、高熱、呼吸困難加重等情況須立即就醫(yī)。完成治療后也需定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。