孩子骨齡小于實際年齡2歲以上不一定是矮小癥，但需警惕矮小癥的可能。矮小癥是指身高低于同年齡、同性別正常兒童平均身高2個標準差或處于第3百分位數(shù)以下。骨齡落后可能由體質(zhì)性生長和青春期延遲、營養(yǎng)不良、生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、特發(fā)性矮小癥等原因引起。

一、體質(zhì)性生長和青春期延遲

這是一種常見的生理性變異，常有家族遺傳傾向，孩子出生時身高體重正常，但在兒童期身高增長緩慢，骨齡常落后于實際年齡，青春期發(fā)育也相應(yīng)延遲。通常無須特殊藥物治療，重點是保證均衡營養(yǎng)、充足睡眠和適度運動，家長需定期監(jiān)測孩子的身高增長曲線，多數(shù)孩子在青春期啟動后會出現(xiàn)追趕生長，最終身高能達到遺傳靶身高。

二、營養(yǎng)不良

長期能量或蛋白質(zhì)攝入不足，或存在挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣，可導(dǎo)致生長所需的原料缺乏，影響骨骼的正常成熟和身高增長，表現(xiàn)為骨齡落后。治療關(guān)鍵在于調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，家長需確保孩子攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素D等營養(yǎng)素，可適量增加牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、豆制品及新鮮蔬菜水果的攝入，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營養(yǎng)補充劑。

三、生長激素缺乏癥

由于垂體前葉合成或分泌生長激素不足所致，可能與圍產(chǎn)期損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱腦放療或特發(fā)性因素有關(guān)?；純撼松砀咴鲩L緩慢、骨齡明顯落后，通常還表現(xiàn)為體型勻稱、面容幼稚、聲音尖細、腹部脂肪堆積。診斷需進行生長激素激發(fā)試驗。治療主要是在醫(yī)生指導(dǎo)下進行生長激素替代治療，常用藥物有重組人生長激素注射液。

四、甲狀腺功能減退癥

甲狀腺激素對骨骼的成熟和線性生長至關(guān)重要。先天性或獲得性甲減可導(dǎo)致生長遲緩、骨齡落后，患兒還可能伴有畏寒、乏力、便秘、皮膚干燥、反應(yīng)遲鈍等癥狀。治療需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下，長期、規(guī)律地補充甲狀腺激素，常用藥物有左甲狀腺素鈉片，家長需定期帶孩子復(fù)查甲狀腺功能以調(diào)整劑量。

五、特發(fā)性矮小癥

這是一類排除了其他已知病因的身材矮小，患兒生長激素分泌正常，無慢性疾病，但身高仍低于正常水平，骨齡可能正常或稍落后。其具體發(fā)病機制尚不完全明確。部分符合適應(yīng)癥的患兒，在嚴格評估后，可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用重組人生長激素注射液進行治療，以改善成年終身高。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子身高增長緩慢或骨齡明顯落后時，家長應(yīng)及時帶孩子到兒科或兒童內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生會通過詳細詢問病史、全面的體格檢查、拍攝左手腕部X光片評估骨齡、進行血液學(xué)檢查如生長激素、胰島素樣生長因子-1、甲狀腺功能等來明確病因。日常生活中，家長應(yīng)幫助孩子建立規(guī)律的作息，保證每晚充足的睡眠以利于生長激素分泌，鼓勵孩子每天進行跳繩、打籃球、游泳等縱向彈跳類運動，同時提供均衡多樣的飲食，避免給孩子過大心理壓力，營造輕松愉快的成長環(huán)境，并堅持每3-6個月測量一次身高體重，繪制生長曲線圖，動態(tài)監(jiān)測生長發(fā)育狀況。