粘連性腸梗阻要怎么治療
粘連性腸梗阻可通過胃腸減壓、藥物治療、腹腔鏡松解術(shù)、開腹手術(shù)、營養(yǎng)支持等方式治療。粘連性腸梗阻通常由腹部手術(shù)后粘連、腹腔炎癥、先天性束帶、腹部外傷、腫瘤壓迫等原因引起。
1、胃腸減壓
通過鼻胃管引流胃腸內(nèi)容物減輕腸腔壓力，適用于早期不完全性梗阻。需配合禁食和靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，多數(shù)患者經(jīng)3-5天減壓后癥狀緩解。操作時需監(jiān)測引流液性狀和量，出現(xiàn)血性液體需警惕腸絞窄。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染，鹽酸消旋山莨菪堿注射液緩解腸痙攣，人血白蛋白糾正低蛋白血癥。藥物治療適用于無腸壞死跡象的患者，需持續(xù)觀察腹痛腹脹是否減輕，若24小時無效需考慮手術(shù)。
3、腹腔鏡松解術(shù)
通過微創(chuàng)技術(shù)分離粘連帶，適用于局限性單純性粘連。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，術(shù)后1-2天可恢復(fù)腸鳴音。但嚴重腹脹或既往多次手術(shù)者可能需中轉(zhuǎn)開腹。
4、開腹手術(shù)
針對絞窄性梗阻或廣泛粘連患者，需切除壞死腸段并行腸吻合。術(shù)中可同時放置防粘連材料如透明質(zhì)酸鈉凝膠，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
5、營養(yǎng)支持
梗阻解除后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，初期選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，后期改用整蛋白型。嚴重營養(yǎng)不良者需通過中心靜脈補充氨基酸脂肪乳注射液，維持正氮平衡促進吻合口愈合。
術(shù)后應(yīng)早期下床活動預(yù)防再粘連，3個月內(nèi)避免劇烈運動。飲食從流質(zhì)逐漸過渡到低渣飲食，限制粗纖維攝入。定期復(fù)查腹部CT評估腸管通暢度，出現(xiàn)嘔吐腹痛立即就診。長期隨訪中注意體重變化和排便習(xí)慣，必要時行消化道造影檢查。
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