肺結(jié)節(jié)實性的好還是磨玻璃的好
肺結(jié)節(jié)實性和磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性評估需結(jié)合具體影像特征，磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率通常高于實性結(jié)節(jié)，但部分實性結(jié)節(jié)也可能存在較高風(fēng)險。
磨玻璃結(jié)節(jié)在CT影像上呈現(xiàn)云霧狀密度增高影，邊界可能清晰或模糊，這類結(jié)節(jié)與早期肺腺癌關(guān)聯(lián)性較強，尤其是持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)的生長速度通常較慢，倍增時間較長，部分可保持穩(wěn)定數(shù)年。混合性磨玻璃結(jié)節(jié)即含有實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險更高，實性成分占比增加往往提示侵襲性增強。對于8毫米以上的持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其伴有分葉、毛刺等征象時，需高度警惕惡性可能。
實性結(jié)節(jié)密度均勻，邊界多清晰可見，良性概率相對較高，常見于炎性肉芽腫、結(jié)核球或錯構(gòu)瘤等。但部分實性結(jié)節(jié)同樣具有惡性特征，如短毛刺、胸膜牽拉、血管集束等表現(xiàn)。實性結(jié)節(jié)的生長速度評估更為重要，短期內(nèi)快速增大的實性結(jié)節(jié)需優(yōu)先排除惡性腫瘤。直徑超過15毫米的實性結(jié)節(jié)或伴有縱隔淋巴結(jié)腫大時，惡性風(fēng)險顯著上升。實性結(jié)節(jié)的診斷難點在于部分轉(zhuǎn)移瘤和肉瘤樣癌也可能表現(xiàn)為邊界光滑的實性結(jié)節(jié)。
建議發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后定期進行低劑量CT隨訪，觀察結(jié)節(jié)大小、密度及形態(tài)變化。避免過度焦慮但也不可忽視隨訪，必要時可進行PET-CT或穿刺活檢明確性質(zhì)。保持良好生活習(xí)慣，戒煙并減少廚房油煙暴露，出現(xiàn)咳嗽咯血等癥狀及時就診。肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷需由胸外科或呼吸科醫(yī)生綜合評估，切勿自行解讀影像報告。
