肛瘺的病因主要有肛周膿腫破潰或切開引流后、克羅恩病、肛管直腸損傷、結(jié)核感染、肛周惡性腫瘤等。

一、肛周膿腫破潰或切開引流后

這是肛瘺最常見的病因。肛腺開口于肛竇，當(dāng)肛竇因糞便、異物損傷或腹瀉等原因發(fā)生感染時(shí)，感染可沿肛腺導(dǎo)管蔓延至肛腺，形成肛腺膿腫。膿腫可向周圍軟組織間隙擴(kuò)散，形成肛周膿腫。當(dāng)肛周膿腫自行破潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后，膿腔雖然縮小，但原發(fā)感染的內(nèi)口多在肛竇處與皮膚的外口之間會(huì)形成慢性感染性管道，即肛瘺。這種情況形成的肛瘺，通常表現(xiàn)為反復(fù)腫痛、破潰流膿，治療上需要手術(shù)徹底清除瘺管和內(nèi)口，常用術(shù)式有肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)等。

二、克羅恩病

克羅恩病是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸病，可累及從口腔到肛門的全消化道。當(dāng)病變累及肛門直腸時(shí)，可導(dǎo)致肛周膿腫和肛瘺的形成，這種肛瘺常表現(xiàn)為復(fù)雜性、多發(fā)性?？肆_恩病性肛瘺可能與腸道透壁性炎癥、免疫異常等因素有關(guān)，通常伴有腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀。治療需在控制全身性疾病活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，可能使用美沙拉秦腸溶片、甲氨蝶呤片等藥物控制炎癥，局部處理則需謹(jǐn)慎，有時(shí)可采用掛線療法。

三、肛管直腸損傷

肛門直腸區(qū)域的直接損傷也可能導(dǎo)致肛瘺。例如，在進(jìn)行肛門直腸手術(shù)如痔切除術(shù)、分娩時(shí)會(huì)陰撕裂、肛門異物刺傷或醫(yī)源性檢查操作損傷后，細(xì)菌可從損傷處侵入肛周間隙，引發(fā)感染并最終形成瘺管。這種病因?qū)е碌母丿洠鋬?nèi)口常位于損傷部位。治療原則同樣是手術(shù)，需完整切除瘺管并處理內(nèi)口，術(shù)后需注意保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合。

四、結(jié)核感染

結(jié)核分枝桿菌感染肛周組織可引起結(jié)核性肛瘺，屬于特異性感染。結(jié)核菌可通過血行播散或鄰近器官如盆腔結(jié)核病灶直接蔓延至肛周，形成冷膿腫，破潰后形成瘺管。這類肛瘺的分泌物可能較稀薄，創(chuàng)面肉芽組織蒼白，患者常伴有低熱、盜汗、乏力等全身結(jié)核中毒癥狀。治療需遵循抗結(jié)核治療原則，全程、聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊等，局部瘺管也需根據(jù)情況行手術(shù)處理。

五、肛周惡性腫瘤

肛管或直腸下段的惡性腫瘤，如肛管癌、直腸癌，當(dāng)癌組織侵犯穿透腸壁及周圍組織時(shí)，可能形成惡性瘺管，即癌性肛瘺。這種病因較為少見，但后果嚴(yán)重。癌性肛瘺通常進(jìn)展較快，分泌物可能帶血或呈壞死樣，伴有肛門墜脹、疼痛、大便習(xí)慣改變等癥狀。治療以根治性手術(shù)為主，如腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，并根據(jù)病情輔以放療、化療等綜合治療。

了解肛瘺的病因后，日常預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要。保持肛門部位清潔干燥，便后可用溫水清洗；避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，適當(dāng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)局部血液循環(huán)；飲食上注意增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜水果、全谷物，多飲水，保持大便通暢，避免便秘或腹瀉；避免食用過多辛辣刺激、油膩的食物；一旦出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛或流膿等跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷，切勿自行用藥或擠壓，以免延誤病情或?qū)е赂腥緮U(kuò)散。對(duì)于已確診肛瘺的患者，應(yīng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療和定期復(fù)查。