腎性糖尿病是什么
腎性糖尿病是指由腎臟病變導(dǎo)致的血糖代謝異常，屬于繼發(fā)性糖尿病的一種，主要與腎小管重吸收功能障礙或腎臟激素調(diào)節(jié)異常有關(guān)。
1、腎小管功能障礙
近端腎小管對葡萄糖的重吸收能力下降是常見原因。正常情況下腎小管可重吸收絕大部分濾過的葡萄糖，當(dāng)存在慢性間質(zhì)性腎炎、范可尼綜合征等疾病時，SGLT2轉(zhuǎn)運蛋白功能受損，導(dǎo)致尿糖陽性而血糖可能正常。
2、腎臟激素異常
腎臟分泌的胰高血糖素樣肽-1和腎素-血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)可能影響胰島素敏感性。腎功能不全患者常出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，這與腎臟內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。
3、慢性腎臟病相關(guān)
糖尿病腎病晚期可能出現(xiàn) paradoxical 血糖改善現(xiàn)象。隨著腎小球濾過率下降，腎臟對胰島素的降解減少，同時尿毒癥毒素可能影響糖代謝，此時需調(diào)整降糖方案。
4、藥物誘發(fā)因素
某些腎毒性藥物如環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑可能直接損傷胰島β細(xì)胞。SGLT2抑制劑類藥物通過抑制腎小管葡萄糖重吸收發(fā)揮作用，但可能加重原有腎性糖尿。
5、遺傳性疾病
罕見的遺傳性腎性糖尿如SLC5A2基因突變導(dǎo)致的家族性腎性糖尿，表現(xiàn)為持續(xù)性尿糖排泄但血糖正常，通常無須特殊治療。
對于腎性糖尿病患者，建議定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)水平，控制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。保持每日飲水量2000-2500毫升，避免高糖高鹽飲食。適度進(jìn)行有氧運動如步行、游泳等，每周3-5次，每次30-45分鐘。同時需注意預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物，所有降糖方案調(diào)整均需在腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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