慢性支氣管炎肺氣腫主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難等癥狀，其治療主要包括藥物治療、氧療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療及疫苗接種等綜合管理措施。

一、主要癥狀

1、慢性咳嗽：

咳嗽是本病最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。初期咳嗽多為間歇性，早晨起床時較為明顯，隨后可能發(fā)展為整日咳嗽。咳嗽的性質(zhì)多為濕性咳嗽，即伴有咳痰。咳嗽癥狀常年存在，在冬春季節(jié)或遭遇冷空氣、煙霧刺激時會明顯加重，遷延不愈是其典型特征。

2、咳痰：

患者通常咳出白色黏液或漿液性泡沫痰，清晨痰量較多。當(dāng)急性加重期合并細(xì)菌感染時，痰液可變?yōu)辄S色膿性，痰量增多，黏度增加。部分患者因氣道高反應(yīng)性或痰液刺激，咳嗽時可能伴有喘息聲。

3、呼吸困難：

進(jìn)行性加重的活動后呼吸困難是本病的標(biāo)志性癥狀。早期僅在勞力、上樓或爬坡時感到氣短，隨著肺功能持續(xù)下降，呼吸困難逐漸加重，以致在日常活動如穿衣、走路時也感到氣促，嚴(yán)重者在靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)呼吸困難?；颊叱Ｃ枋鰹椤按簧蠚狻被颉昂粑M力”。

4、喘息和胸悶：

部分患者，特別是急性加重時，由于氣道炎癥加重、支氣管痙攣和痰液阻塞，會出現(xiàn)喘息，肺部可聞及哮鳴音?；颊哌€會感到胸部憋悶、壓迫感，尤其在試圖深呼吸時感覺受限，這與肺過度充氣、膈肌低平導(dǎo)致呼吸效率下降有關(guān)。

5、全身性癥狀：

在疾病晚期或急性加重期，患者可能出現(xiàn)疲勞、食欲減退、體重下降等全身消耗癥狀。長期缺氧可能導(dǎo)致身體末端如手指、腳趾、口唇出現(xiàn)發(fā)紺，即皮膚黏膜呈青紫色。嚴(yán)重的肺功能損害還會影響心臟，導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)下肢水腫、肝大等右心功能不全的表現(xiàn)。

二、主要治療方法

1、藥物治療：

藥物治療是控制癥狀、減少急性加重的核心。常用藥物包括支氣管舒張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑，用于快速緩解喘息和呼吸困難；長效制劑如噻托溴銨粉吸入劑用于長期維持治療。吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑常用于重度和有頻繁急性加重風(fēng)險的患者，以減輕氣道炎癥。在急性加重期，醫(yī)生可能會根據(jù)情況加用口服抗生素如阿莫西林膠囊、祛痰藥如鹽酸氨溴索口服溶液等進(jìn)行短期強(qiáng)化治療。

2、氧療：

對于存在慢性呼吸衰竭、靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓低于一定標(biāo)準(zhǔn)的患者，長期家庭氧療是至關(guān)重要的治療手段。每日持續(xù)低流量吸氧超過15小時，可以糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷，提高運動耐力，改善生活質(zhì)量，并延長生存期。氧療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期評估療效。

3、呼吸康復(fù)訓(xùn)練：

呼吸康復(fù)是一項個性化的綜合干預(yù)方案，旨在改善患者生理和心理狀態(tài)。它包括呼吸肌訓(xùn)練如縮唇呼吸、腹式呼吸，以改善呼吸效率；運動訓(xùn)練如步行、踏車，以提高肌肉力量和耐力；以及健康教育、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)。規(guī)律的呼吸康復(fù)能顯著緩解呼吸困難，增強(qiáng)活動能力，減少住院次數(shù)。

4、手術(shù)治療：

對于經(jīng)過嚴(yán)格篩選的特定重度患者，當(dāng)藥物治療效果不佳時，可考慮外科手術(shù)干預(yù)。肺減容術(shù)通過切除部分過度膨脹、無功能的肺組織，使剩余的相對健康的肺組織得以舒展，從而改善肺的彈性回縮力和膈肌功能。對于極重度的患者，肺移植是最終的治療選擇，可以根本上改善肺功能和生存質(zhì)量。

5、疫苗接種與疾病管理：

預(yù)防急性加重是治療的重要目標(biāo)。建議患者每年接種流感疫苗，每五年接種一次肺炎球菌疫苗，以預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)的病情惡化。同時，患者應(yīng)學(xué)會自我管理，包括戒煙并避免吸入二手煙、粉塵等有害氣體，監(jiān)測癥狀變化，掌握吸入裝置的正確使用方法，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定急性加重行動計劃。

慢性支氣管炎肺氣腫的管理是一個長期過程，需要患者與醫(yī)療團(tuán)隊緊密合作。除了遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物和氧療外，堅持呼吸康復(fù)鍛煉至關(guān)重要。飲食上應(yīng)保證充足營養(yǎng)，采用高蛋白、易消化的食物，少食多餐，避免產(chǎn)氣食物加重腹脹對呼吸的影響。根據(jù)自身耐受情況，進(jìn)行規(guī)律的、溫和的有氧運動，如散步、打太極，有助于維持體能。注意保暖，預(yù)防感冒，在空氣污染嚴(yán)重時減少外出。定期隨訪復(fù)查肺功能，與醫(yī)生溝通病情變化，是穩(wěn)定病情、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的堅實基礎(chǔ)。