大便時排出血液在醫(yī)學(xué)上稱為便血，可能由痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等原因引起。

一、痔瘡

痔瘡是肛門或直腸下端靜脈叢充血腫大所致，是最常見的便血原因之一。排便時干硬的糞便摩擦曲張的靜脈，或腹壓增高導(dǎo)致靜脈破裂，可引起出血。血液通常呈鮮紅色，附著于糞便表面或便后滴落、噴射而出，一般不與糞便混合，常伴有肛門異物感或腫物脫出。治療上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏等外用藥膏，或普濟(jì)痔瘡栓等栓劑。對于出血較多或癥狀嚴(yán)重的患者，醫(yī)生可能會建議使用地奧司明片等口服藥物以改善靜脈張力，或考慮膠圈套扎、手術(shù)切除等治療。

二、肛裂

肛裂是肛管皮膚層裂開形成的潰瘍，多因便秘、排便用力過猛導(dǎo)致。排便時，裂口被撐開引發(fā)出血和劇烈疼痛。出血量通常不多，顏色鮮紅，多見于手紙擦拭時染血或糞便表面帶血絲，排便后疼痛可持續(xù)一段時間。治療關(guān)鍵在于軟化糞便、促進(jìn)裂口愈合?？勺襻t(yī)囑使用硝酸甘油軟膏等外用藥以緩解肛門括約肌痙攣，或使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。同時，需增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，必要時使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑保持大便通暢。

三、結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是腸黏膜表面的隆起性病變，部分息肉表面糜爛或受糞便摩擦可導(dǎo)致出血。出血量可多可少，血液顏色因息肉位置高低而異，高位息肉出血顏色可能偏暗?；颊咄ǔo明顯疼痛，但長期慢性失血可能導(dǎo)致貧血。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險。診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查。治療上，絕大多數(shù)息肉可在結(jié)腸鏡下進(jìn)行切除，如息肉切除術(shù)或黏膜切除術(shù)，切除的組織需送病理檢查以明確性質(zhì)。術(shù)后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡。

四、潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，可能與免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。炎癥導(dǎo)致結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成，從而引發(fā)出血。便血常為黏液膿血便，伴有腹瀉、腹痛、里急后重感，癥狀可反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在。治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解癥狀。常用藥物包括美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等氨基水楊酸類藥物。對于中重度活動期患者，醫(yī)生可能會使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素，或硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥時可能需手術(shù)治療。

五、結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是腸道黏膜上皮的惡性腫瘤，腫瘤組織質(zhì)地脆，易壞死、破潰出血。便血是其常見癥狀，血液顏色可呈暗紅或鮮紅，常與黏液或膿液混合，有時僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、腸梗阻及消瘦、貧血等全身癥狀。治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤分期和位置，可能采取根治性手術(shù)。術(shù)后常根據(jù)情況輔以卡培他濱片等化療藥物、放療或靶向治療。早期發(fā)現(xiàn)和治療對預(yù)后至關(guān)重要。

出現(xiàn)便血癥狀時，首先應(yīng)觀察血液顏色、出血量及伴隨癥狀。無論出血量多少，都建議及時就醫(yī)，通過肛門指檢、糞便檢查、腸鏡等明確診斷。日常生活中，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入，保證每日充足飲水，有助于軟化糞便，減少排便時對肛腸的刺激和損傷。避免久坐久站，進(jìn)行規(guī)律的提肛運動，促進(jìn)局部血液循環(huán)。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便時不宜過度用力或長時間蹲坐。便后注意清潔，保持肛門部干爽。對于已明確診斷的患者，如痔瘡或肛裂患者，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療和生活方式調(diào)整；炎癥性腸病患者需注意病情監(jiān)測，避免誘發(fā)因素；息肉或腫瘤術(shù)后患者務(wù)必遵醫(yī)囑定期復(fù)查。切勿因出血量少或時有時無而忽視，延誤診治。