什么情況下需要做膽囊切除手術(shù)
膽囊切除手術(shù)通常適用于膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作、膽囊炎急性發(fā)作、膽囊息肉直徑超過10毫米或懷疑惡變等情況。主要有膽囊結(jié)石合并膽囊炎、膽囊息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)高、膽囊功能喪失、膽源性胰腺炎、膽囊癌或高度懷疑癌變五種情況。
1、膽囊結(jié)石合并膽囊炎
膽囊結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)可能引發(fā)急性膽囊炎，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱。若每年發(fā)作超過3次或發(fā)作時(shí)伴隨寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀，通常建議手術(shù)。藥物治療可選用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液控制感染，疼痛劇烈時(shí)可使用消旋山莨菪堿注射液解痙。保守治療無效或出現(xiàn)膽囊穿孔等并發(fā)癥需急診手術(shù)。
2、膽囊息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)高
膽囊息肉直徑超過10毫米、基底寬大、生長(zhǎng)迅速或合并膽囊壁增厚時(shí)，惡變概率顯著增加。這類息肉可能伴隨消化不良、隱痛等癥狀，超聲檢查顯示血流信號(hào)豐富。預(yù)防性切除可降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后病理確診需結(jié)合免疫組化檢查。
3、膽囊功能喪失
長(zhǎng)期慢性膽囊炎或膽囊萎縮會(huì)導(dǎo)致膽囊收縮功能減退，膽囊造影顯示排空率低于30%?；颊叱３霈F(xiàn)餐后腹脹、脂肪瀉等消化功能障礙，超聲檢查可見膽囊壁鈣化。此時(shí)膽囊已失去儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，保留可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、膽源性胰腺炎
膽囊結(jié)石掉入膽總管引發(fā)胰腺炎時(shí)，需在胰腺炎控制后限期切除膽囊。這種情況可能伴隨血清淀粉酶超過正常值3倍以上，CT顯示胰腺周圍滲出。若不及時(shí)手術(shù)，結(jié)石可能再次移位導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)。
5、膽囊癌或高度懷疑癌變
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁不規(guī)則增厚、黏膜中斷或局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，需限期行根治性切除術(shù)。這類患者可能出現(xiàn)體重下降、持續(xù)性隱痛，腫瘤標(biāo)志物CA199可能升高。術(shù)中需聯(lián)合部分肝切除和淋巴結(jié)清掃。
術(shù)后應(yīng)注意低脂飲食過渡期，初期選擇蒸煮烹飪方式，避免油炸食品。可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞胸肉，每日分5-6次少量進(jìn)食。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查肝膽超聲評(píng)估膽管代償情況，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腹內(nèi)壓增高。出現(xiàn)腹瀉可補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭鞠?，若持續(xù)發(fā)熱需排除膽管損傷可能。
