腦中風(fēng)后遺癥可能由腦組織缺血缺氧、神經(jīng)功能缺損、康復(fù)訓(xùn)練不足、基礎(chǔ)疾病控制不佳、心理因素等原因引起，通常表現(xiàn)為肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能下降、吞咽困難、情緒異常等癥狀。

1、腦組織缺血缺氧

腦中風(fēng)發(fā)生時(shí)，腦部血管阻塞或破裂導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞因能量供應(yīng)不足而壞死。壞死的腦組織無(wú)法再生，遺留的功能區(qū)損傷會(huì)直接引發(fā)對(duì)應(yīng)功能障礙，如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷導(dǎo)致偏癱。急性期溶栓治療可減少梗死面積，但超過(guò)時(shí)間窗的缺血區(qū)域會(huì)形成永久性后遺癥。

2、神經(jīng)功能缺損

中風(fēng)后神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、感覺(jué)神經(jīng)元或聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元受損，信號(hào)傳遞障礙引發(fā)持續(xù)性功能缺失。例如椎體束損傷導(dǎo)致肌張力增高，出現(xiàn)痙攣性癱瘓。早期使用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)神經(jīng)重塑。

3、康復(fù)訓(xùn)練不足

發(fā)病后3-6個(gè)月是功能恢復(fù)黃金期，若未系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)損害會(huì)加重后遺癥。規(guī)范的康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括Brunnstrom訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。

4、基礎(chǔ)疾病控制不佳

高血壓、糖尿病、房顫等原發(fā)病未達(dá)標(biāo)控制會(huì)誘發(fā)二次中風(fēng)，疊加新的神經(jīng)功能缺損。血壓應(yīng)維持在140/90mmHg以下，糖尿病患者需使用阿卡波糖片等藥物控制空腹血糖在7mmol/L以內(nèi)?？鼓委煂?duì)房顫患者尤為重要。

5、心理因素

抑郁、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)降低康復(fù)依從性，通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸加重炎癥反應(yīng)，延緩神經(jīng)修復(fù)。心理干預(yù)需結(jié)合5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片，同時(shí)進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練改善心理狀態(tài)。

腦中風(fēng)后遺癥患者需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行訓(xùn)練，強(qiáng)度以心率不超過(guò)220-年齡×60%為宜。家屬應(yīng)協(xié)助患者完成日常生活能力訓(xùn)練，使用防滑墊、護(hù)欄等設(shè)施預(yù)防跌倒。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒等檢查，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。出現(xiàn)新發(fā)頭暈、肢體無(wú)力等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。