上面最里面的牙齒能否拔除，需要根據(jù)牙齒的具體情況決定。如果牙齒存在無(wú)法保留的嚴(yán)重病變，通常建議拔除；如果牙齒健康狀況尚可或病變輕微，則通常無(wú)須拔除。

當(dāng)牙齒發(fā)生嚴(yán)重齲壞，牙體組織缺損過(guò)大，已無(wú)法通過(guò)常規(guī)的充填或修復(fù)治療恢復(fù)功能時(shí)，拔除是必要的選擇。智齒，即第三磨牙，若發(fā)生反復(fù)發(fā)作的智齒冠周炎，或因位置不正導(dǎo)致清潔困難，進(jìn)而引發(fā)鄰牙齲壞或牙周問(wèn)題時(shí)，也常需拔除以消除病灶。牙齒因外傷導(dǎo)致根折，且折斷位置位于牙根中下段，無(wú)法進(jìn)行樁核冠等修復(fù)時(shí)，也需要考慮拔除。因正畸治療需要，為獲得足夠的間隙排齊牙齒，有時(shí)也會(huì)建議拔除功能相對(duì)較弱的牙齒。牙齒存在嚴(yán)重的牙周病，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的三分之二，牙齒出現(xiàn)三度松動(dòng)，已喪失基本咀嚼功能且無(wú)法通過(guò)牙周治療穩(wěn)固時(shí)，拔除患牙有利于維護(hù)整體牙周健康。

如果牙齒僅是輕微的齲壞，通過(guò)去腐后充填即可治療，則無(wú)須拔除。牙齒因牙髓炎或根尖周炎引起疼痛，但牙根長(zhǎng)度足夠、根管通暢，能夠完成規(guī)范的根管治療并最終進(jìn)行冠修復(fù)時(shí)，應(yīng)盡量保留牙齒。牙齒因牙周炎導(dǎo)致輕度松動(dòng)，但通過(guò)系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療如齦上潔治、齦下刮治等，炎癥得到控制，松動(dòng)度改善，也應(yīng)予以保留。對(duì)于一些無(wú)癥狀的、完全埋伏于頜骨內(nèi)且未對(duì)鄰牙造成壓迫的智齒，可以定期觀(guān)察，無(wú)須預(yù)防性拔除。因咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)，在調(diào)整咬合、消除創(chuàng)傷因素后，牙齒往往能夠重新穩(wěn)固，也不應(yīng)輕易拔除。

拔牙是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，必須由口腔科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估。醫(yī)生會(huì)通過(guò)口腔檢查、拍攝X線(xiàn)片或錐形束CT等方式，詳細(xì)了解牙齒的病變程度、與鄰牙及重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。在決定拔牙前，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先考慮保留天然牙的方案。如果確需拔除，應(yīng)選擇身體狀態(tài)良好、無(wú)急性炎癥期時(shí)進(jìn)行，并嚴(yán)格遵守術(shù)后醫(yī)囑，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合，防止干槽癥等并發(fā)癥的發(fā)生。拔牙后，應(yīng)根據(jù)缺牙位置、口腔余留牙狀況及個(gè)人需求，適時(shí)考慮種植義齒、固定橋或活動(dòng)義齒等方式進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)咀嚼功能與美觀(guān)。