腦出血的護(hù)理診斷及護(hù)理措施主要包括顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言溝通障礙和潛在并發(fā)癥。

一、顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是腦出血后常見的護(hù)理診斷，主要因血腫占位效應(yīng)和周圍腦組織水腫引起，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐和視盤水腫。護(hù)理措施以降低顱內(nèi)壓為核心，需將患者床頭抬高，有助于顱內(nèi)靜脈回流。遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，防止腦疝發(fā)生。避免一切可能增加顱內(nèi)壓的因素，如用力排便、劇烈咳嗽及情緒激動(dòng)。

二、意識(shí)障礙

意識(shí)障礙的護(hù)理診斷依據(jù)患者對(duì)語(yǔ)言、疼痛等刺激的反應(yīng)程度而定，可能表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷。護(hù)理重點(diǎn)在于維持生命體征穩(wěn)定和預(yù)防并發(fā)癥。需保持患者呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)吸痰。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡和口腔感染。密切觀察并記錄意識(shí)狀態(tài)的變化，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，為病情判斷提供依據(jù)。

三、肢體活動(dòng)障礙

肢體活動(dòng)障礙因出血部位損害運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路所致，常表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱或肌力下降。護(hù)理措施旨在維持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮?？墒褂密浾?、足托等輔助器具保持患肢功能位置。在病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，由專業(yè)康復(fù)師或護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行。同時(shí)需注意患側(cè)肢體的保護(hù)，避免受壓、燙傷或碰傷，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)。

四、語(yǔ)言溝通障礙

語(yǔ)言溝通障礙多見于出血累及語(yǔ)言中樞的患者，可表現(xiàn)為失語(yǔ)或構(gòu)音不清。護(hù)理措施需建立有效的溝通方式。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，可鼓勵(lì)其使用手勢(shì)、圖片或?qū)懽职暹M(jìn)行交流。對(duì)于感覺性失語(yǔ)患者，溝通時(shí)應(yīng)語(yǔ)速緩慢、簡(jiǎn)短清晰，配合肢體語(yǔ)言?？稍缙诮槿胝Z(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，由語(yǔ)言治療師制定個(gè)性化方案，家屬需耐心配合，避免因溝通不暢導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。

五、潛在并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥主要包括肺部感染、下肢深靜脈血栓和應(yīng)激性潰瘍。護(hù)理措施需以預(yù)防為主。預(yù)防肺部感染需加強(qiáng)翻身拍背、有效吸痰，對(duì)于吞咽困難者應(yīng)評(píng)估后給予鼻飼飲食。預(yù)防下肢深靜脈血栓可穿戴彈力襪，進(jìn)行下肢被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需密切觀察有無(wú)嘔血、黑便，遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑，如注射用奧美拉唑鈉、鹽酸雷尼替丁膠囊。

腦出血患者的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期且系統(tǒng)的過(guò)程，急性期后進(jìn)入康復(fù)期，家庭護(hù)理至關(guān)重要。家屬需為患者營(yíng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助其進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。飲食上應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化的食物，對(duì)于吞咽困難者需制作成糊狀，防止誤吸。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，控制高血壓等基礎(chǔ)病。定期帶患者復(fù)診，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，逐步提高生活質(zhì)量。