腦梗死與腦出血的鑒別診斷主要依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。

腦梗死與腦出血是兩種性質(zhì)完全不同的腦血管疾病，前者是腦組織因血管堵塞導(dǎo)致缺血壞死，后者則是血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。兩者的治療原則截然相反，因此快速準(zhǔn)確的鑒別至關(guān)重要。鑒別主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。發(fā)病時(shí)的狀態(tài)有助于初步判斷，腦梗死常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，起病相對(duì)較緩，癥狀多在數(shù)小時(shí)或一兩天內(nèi)達(dá)到高峰。腦出血?jiǎng)t多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速達(dá)到高峰?；颊叩呐R床表現(xiàn)也有差異，腦梗死患者頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀及意識(shí)障礙相對(duì)較輕，除非是大面積梗死。腦出血患者則常伴有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，并迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，從嗜睡到昏迷不等。腦出血患者血壓在發(fā)病初期常顯著升高。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，如偏癱、失語、感覺障礙等，在兩者中均可出現(xiàn)，但腦出血因其占位效應(yīng)可能更明顯。最終的明確鑒別必須依靠影像學(xué)檢查。頭顱CT是急診首選的檢查方法，對(duì)于腦出血具有極高的敏感性和特異性，出血灶在CT上表現(xiàn)為高密度影，能立即確診。對(duì)于腦梗死，在發(fā)病早期CT可能無法顯示病灶，但在24-48小時(shí)后，梗死區(qū)會(huì)逐漸表現(xiàn)為低密度影。頭顱磁共振成像，特別是彌散加權(quán)成像序列，對(duì)早期腦梗死極為敏感，能在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血區(qū)域，而腦出血在磁共振上有其特定的信號(hào)演變規(guī)律。腰椎穿刺檢查現(xiàn)已較少用于鑒別，但在無條件進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，腦出血患者的腦脊液多為均勻血性，壓力增高，而腦梗死患者的腦脊液通常清亮。

由于腦梗死與腦出血的治療方向不同，前者以溶栓、抗血小板、改善循環(huán)為主，后者以降顱壓、控制血壓、必要時(shí)手術(shù)清除血腫為主，因此絕不能僅憑經(jīng)驗(yàn)判斷。一旦出現(xiàn)疑似腦卒中的癥狀，如突發(fā)的面部歪斜、肢體無力、言語不清，必須立即呼叫急救電話，送往有卒中救治能力的醫(yī)院。在就醫(yī)前，應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物窒息，保持呼吸道通暢，避免隨意搬動(dòng)患者頭部，不要給患者喂水或服藥。到達(dá)醫(yī)院后，積極配合醫(yī)生完成必要的檢查，以便盡快明確診斷，抓住寶貴的治療時(shí)間窗。日常預(yù)防同樣重要，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥，戒煙限酒，保持健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，是降低兩者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的根本措施。