腰椎間盤突出和骨質(zhì)增生是兩種不同的脊柱退行性疾病，主要區(qū)別在于病變部位和病理機(jī)制。腰椎間盤突出是椎間盤髓核突破纖維環(huán)壓迫神經(jīng)，骨質(zhì)增生則是關(guān)節(jié)邊緣骨贅異常增生刺激周圍組織。

1、病變部位差異

腰椎間盤突出發(fā)生在椎間盤結(jié)構(gòu)，由于纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核向后突出，常見于L4-L5、L5-S1節(jié)段。骨質(zhì)增生多見于椎體邊緣、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu)，通過X線可見唇樣骨贅形成，好發(fā)于頸椎和腰椎負(fù)重部位。

2、病理機(jī)制不同

腰椎間盤突出主要與椎間盤脫水退化、外力損傷有關(guān)，突出物直接機(jī)械壓迫神經(jīng)根引發(fā)癥狀。骨質(zhì)增生屬于骨骼代償性改變，長期應(yīng)力刺激導(dǎo)致軟骨下骨化，骨贅可能刺激韌帶或神經(jīng)末梢，但很少直接壓迫神經(jīng)根。

3、癥狀特點(diǎn)區(qū)別

腰椎間盤突出典型表現(xiàn)為放射性下肢痛、麻木，咳嗽時(shí)加重，直腿抬高試驗(yàn)陽性。骨質(zhì)增生多引起局部鈍痛和活動(dòng)受限，晨僵明顯，通常無放射痛，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)椎管狹窄癥狀如間歇性跛行。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

MRI是診斷腰椎間盤突出的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示突出節(jié)段和神經(jīng)受壓程度。骨質(zhì)增生主要通過X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體邊緣鳥嘴樣突起，CT能更準(zhǔn)確評(píng)估骨贅對(duì)椎管的侵占情況。

5、治療方式側(cè)重

腰椎間盤突出急性期需臥床制動(dòng)，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。骨質(zhì)增生以保守治療為主，采用非甾體抗炎藥緩解癥狀，極少數(shù)壓迫脊髓時(shí)需手術(shù)切除骨贅，日常需加強(qiáng)腰背肌鍛煉延緩進(jìn)展。

兩類疾病均需避免久坐久站，控制體重減輕脊柱負(fù)荷，睡眠選擇硬板床。腰椎間盤突出患者應(yīng)規(guī)范進(jìn)行麥肯基療法訓(xùn)練，骨質(zhì)增生者可通過游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)癥狀或保守治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)至脊柱外科就診評(píng)估手術(shù)指征。