需要先治療牙周炎，再考慮拔牙。牙周炎的治療順序主要有控制急性炎癥、進行基礎(chǔ)治療、評估牙齒保留價值、實施牙周手術(shù)治療、最后處理無法保留的牙齒。

一、控制急性炎癥

當牙周炎處于急性發(fā)作期，牙齦出現(xiàn)明顯紅腫、疼痛或溢膿時，必須首先控制感染。此時直接拔牙可能導(dǎo)致感染擴散，增加手術(shù)風險與術(shù)后并發(fā)癥的概率。治療通常包括進行專業(yè)的牙周沖洗，去除局部的刺激物和膿液，并遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，如甲硝唑片、阿莫西林膠囊或鹽酸米諾環(huán)素軟膏等，以消除急性癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

二、進行基礎(chǔ)治療

在急性炎癥控制后，需要進行系統(tǒng)性的牙周基礎(chǔ)治療，這是所有牙周炎治療的基石。該階段的核心是清除牙齒表面的牙菌斑和牙結(jié)石，消除炎癥的根本原因。治療內(nèi)容包括全面的牙周檢查、齦上潔治即洗牙，以及更為深入的齦下刮治和根面平整。通過基礎(chǔ)治療，大多數(shù)輕中度牙周炎的炎癥可以得到有效控制，牙齦出血、腫脹等癥狀會明顯改善，牙周袋深度也會減小。

三、評估牙齒保留價值

完成基礎(chǔ)治療后，通常需要觀察一段時間，重新評估每顆患牙的保留價值。醫(yī)生會檢查牙周袋的深度是否減小、牙齒的松動度是否改善、牙槽骨吸收是否停止。評估的依據(jù)包括牙齒的松動程度、牙槽骨支持組織的剩余量、牙齒在整個牙列中的功能重要性以及患者的全身健康狀況。只有經(jīng)過科學(xué)評估，認為無法通過治療保留或保留后對口腔健康有害的牙齒，才會被列入拔除計劃。

四、實施牙周手術(shù)治療

對于經(jīng)過基礎(chǔ)治療后，牙周袋仍然過深、存在骨缺損或牙齦形態(tài)不良的位點，可能需要進行牙周手術(shù)治療。這類手術(shù)旨在直視下徹底清創(chuàng)，修整骨形態(tài)，或進行組織再生。常見術(shù)式包括牙周翻瓣術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)、牙冠延長術(shù)等。手術(shù)治療可以進一步消除深部感染，為牙齒的長期穩(wěn)定提供更好的組織支持，有時能避免拔牙或為后續(xù)的修復(fù)治療創(chuàng)造條件。

五、最后處理無法保留的牙齒

在牙周炎癥得到全面、有效控制，并且對患牙完成所有可能的保留治療后，才對那些確實無法保留的牙齒進行拔除。此時拔牙，手術(shù)區(qū)域感染風險低，出血易于控制，術(shù)后愈合更快更好。拔牙后，還需要根據(jù)牙周炎的控制情況以及口腔內(nèi)整體狀況，制定修復(fù)缺牙的方案，如種植義齒、固定橋或活動義齒，同時必須持續(xù)維護牙周健康，防止牙周炎復(fù)發(fā)及其他牙齒出現(xiàn)問題。

完成牙周系統(tǒng)治療后，必須建立并堅持終身的牙周維護計劃。這包括掌握正確的巴氏刷牙法并使用牙線、牙縫刷清潔鄰面，每半年至一年接受一次專業(yè)的牙周復(fù)查與維護治療，根據(jù)醫(yī)生建議定期進行潔治。同時，戒煙對牙周健康至關(guān)重要，吸煙會顯著加重牙周組織破壞。飲食上注意營養(yǎng)均衡，適量補充維生素C等有助于牙齦健康的營養(yǎng)素。對于患有糖尿病等系統(tǒng)性疾病的患者，積極控制原發(fā)病對穩(wěn)定牙周狀況有積極作用。任何口腔內(nèi)的異常變化都應(yīng)及時復(fù)診。