膀胱全切有什么影響
膀胱全切可能影響排尿功能、性功能和心理健康，需通過尿流改道等方式重建泌尿系統(tǒng)。膀胱全切術(shù)主要用于治療浸潤(rùn)性膀胱癌等嚴(yán)重疾病，術(shù)后影響主要有排尿方式改變、電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷、性功能障礙、心理適應(yīng)障礙等。
1、排尿方式改變
膀胱全切后需通過尿流改道解決排尿問題，常見方式包括回腸膀胱術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)?；啬c膀胱術(shù)需佩戴集尿袋收集尿液，可能發(fā)生造口周圍皮炎或尿路感染。輸尿管皮膚造口術(shù)需定期更換造瘺管，可能伴隨輸尿管狹窄或腎積水。兩種方式均需終身維護(hù)，患者需掌握清潔護(hù)理技巧。
2、電解質(zhì)紊亂
采用腸段替代膀胱時(shí)，腸道黏膜會(huì)吸收尿液中的氯離子和銨離子，導(dǎo)致高氯性酸中毒。患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、呼吸深快等癥狀，需定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平。長(zhǎng)期未糾正可能引發(fā)骨質(zhì)疏松或腎結(jié)石，必要時(shí)需口服碳酸氫鈉片或枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)酸堿平衡。
3、腎功能損傷
尿流改道可能增加腎盂壓力，導(dǎo)致腎積水或反復(fù)尿路感染。約三成患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能減退，表現(xiàn)為血肌酐升高或腎小球?yàn)V過率下降。需每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等藥物控制感染，嚴(yán)重者需腎造瘺減壓。
4、性功能障礙
男性患者可能因神經(jīng)損傷導(dǎo)致勃起功能障礙，發(fā)生率約50%-70%，可嘗試西地那非片或他達(dá)拉非片治療。女性患者可能出現(xiàn)陰道縮短或性交疼痛，可使用陰道擴(kuò)張器改善。術(shù)前冷凍精子或卵子可保留生育能力，術(shù)后性生活質(zhì)量需通過心理輔導(dǎo)和器械輔助逐步恢復(fù)。
5、心理適應(yīng)障礙
術(shù)后身體形象改變和長(zhǎng)期佩戴造口袋可能引發(fā)焦慮抑郁，約40%患者出現(xiàn)社交回避。建議參加膀胱癌患者互助小組，必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片或草酸艾司西酞普蘭片輔助治療。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行造口護(hù)理，逐步適應(yīng)新的排尿方式。
膀胱全切術(shù)后需保持每日飲水量2000-2500毫升，避免高草酸食物如菠菜和堅(jiān)果。選擇寬松衣物減少造口摩擦，洗澡時(shí)可用防水貼保護(hù)造口。定期隨訪檢查泌尿系CT和腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)血尿或腰痛需及時(shí)就診。康復(fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，但應(yīng)避免舉重等增加腹壓的活動(dòng)。
