子宮畸形是指女性子宮在胚胎發(fā)育過程中因各種原因?qū)е滦螒B(tài)結(jié)構(gòu)異常的一類先天性生殖器官畸形，其外觀與正常子宮存在差異，主要表現(xiàn)為子宮形態(tài)、大小、宮腔結(jié)構(gòu)或與輸卵管、宮頸連接關(guān)系的異常。子宮畸形主要有單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮、雙子宮、弓形子宮等類型。

一、單角子宮

單角子宮是指子宮僅由一側(cè)副中腎管正常發(fā)育形成，外觀呈單角狀，形態(tài)狹長(zhǎng)且偏向盆腔一側(cè)。這類子宮通常體積較正常子宮小，宮腔容積有限，僅與同側(cè)的一條輸卵管相連。單角子宮可能無(wú)明顯自覺癥狀，部分女性在生育期可能因?qū)m腔狹小、血供相對(duì)不足而出現(xiàn)月經(jīng)量偏少、原發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)。單角子宮的診斷主要依靠超聲、子宮輸卵管造影或磁共振成像等影像學(xué)檢查。對(duì)于無(wú)生育要求且無(wú)臨床癥狀者，通常無(wú)須特殊治療。對(duì)有生育需求且存在反復(fù)妊娠丟失者，可在醫(yī)生評(píng)估后考慮輔助生殖技術(shù)，但妊娠期間發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎位異常的概率相對(duì)較高，需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。

二、雙角子宮

雙角子宮是指子宮底部向?qū)m腔內(nèi)凹陷，形成兩個(gè)明顯的角狀結(jié)構(gòu)，外觀類似心形。這是由于兩側(cè)副中腎管在融合過程中，子宮底部融合不全所致。宮腔在子宮底部被分為兩個(gè)獨(dú)立的腔室，但宮頸通常為一個(gè)。雙角子宮的女性可能月經(jīng)正常，但在妊娠中晚期，由于宮腔形態(tài)異常，容易發(fā)生胎位異常如臀位、橫位，以及早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥。診斷同樣依賴影像學(xué)檢查。若未引起臨床問題，可不予處理。對(duì)于有反復(fù)流產(chǎn)史或早產(chǎn)史的患者，可考慮行子宮成形術(shù)以改善宮腔形態(tài)，術(shù)后需避孕一段時(shí)間待子宮愈合。

三、縱隔子宮

縱隔子宮是子宮畸形中最常見的一種，指子宮外形正常，但宮腔內(nèi)有一纖維肌性隔膜將宮腔部分或完全分隔為兩個(gè)腔室。完全性縱隔隔膜延伸至宮頸內(nèi)口甚至宮頸外口，不完全性縱隔則未達(dá)宮頸內(nèi)口?？v隔的存在減少了可供胚胎著床和發(fā)育的宮腔有效容積，且隔膜組織血供較差，容易導(dǎo)致不孕、反復(fù)早期流產(chǎn)或胎位異常?？v隔子宮的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡檢查。對(duì)于有不良孕產(chǎn)史的患者，通常建議在宮腔鏡下行縱隔切除術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能有效改善妊娠結(jié)局。

四、雙子宮

雙子宮是指兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)獨(dú)立的子宮，每個(gè)子宮各有一個(gè)宮頸，常合并雙陰道或陰道縱隔。外觀上可見兩個(gè)完全分離的子宮體。雙子宮女性通常月經(jīng)周期和經(jīng)量正常，多數(shù)能正常妊娠分娩，但發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常的概率略高于正常子宮。部分患者可能因經(jīng)血排出不暢而出現(xiàn)痛經(jīng)。診斷通過婦科檢查結(jié)合超聲即可明確。若無(wú)癥狀，一般無(wú)須治療。若合并陰道縱隔導(dǎo)致性交困難或阻礙分娩，可手術(shù)切除縱隔。妊娠時(shí)，胎兒通常在一個(gè)子宮內(nèi)發(fā)育，另一個(gè)未孕子宮可能隨著孕周增加被推向一側(cè)，但一般不影響產(chǎn)程。

五、弓形子宮

弓形子宮是一種輕微的子宮形態(tài)異常，表現(xiàn)為子宮底部肌層向?qū)m腔內(nèi)輕微隆起，使宮腔底部呈淺弧形凹陷，但宮腔形態(tài)基本正常，無(wú)隔膜形成。弓形子宮通常被認(rèn)為是正常子宮的變異，多數(shù)女性無(wú)任何臨床癥狀，生育能力與正常子宮女性相近，一般不增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。其診斷多在因其他原因行超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。對(duì)于弓形子宮，通常認(rèn)為無(wú)須任何醫(yī)療干預(yù)，定期觀察即可。僅在極少數(shù)合并其他因素導(dǎo)致反復(fù)妊娠失敗時(shí)，才需由生殖?？漆t(yī)生綜合評(píng)估，考慮是否需要進(jìn)行非常規(guī)的宮腔形態(tài)矯正。

發(fā)現(xiàn)子宮畸形后，無(wú)須過度焦慮，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院婦科或生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。醫(yī)生會(huì)結(jié)合畸形類型、臨床癥狀及生育需求制定個(gè)體化管理方案。對(duì)于無(wú)生育障礙者，建議保持健康生活方式，均衡營(yíng)養(yǎng)，適度鍛煉，維持正常體重，避免吸煙飲酒，定期進(jìn)行婦科檢查。對(duì)于有生育計(jì)劃者，應(yīng)在孕前進(jìn)行充分咨詢，孕期需遵醫(yī)囑加強(qiáng)產(chǎn)檢，重點(diǎn)關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及有無(wú)早產(chǎn)跡象。多數(shù)子宮畸形女性經(jīng)過科學(xué)管理和適當(dāng)干預(yù)，仍有機(jī)會(huì)獲得良好的妊娠結(jié)局。