肝癌晚期，肚子脹的厲害
肝癌晚期患者出現(xiàn)明顯腹脹多與腹水、腫瘤壓迫或肝功能衰竭有關(guān)。腹脹可能由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移、腸蠕動減弱、電解質(zhì)紊亂等因素引起，需通過利尿劑、腹腔穿刺、營養(yǎng)支持等方式緩解。建議盡早就醫(yī)評估腹水性質(zhì)并制定個體化治療方案。
1、門靜脈高壓
肝癌進(jìn)展可導(dǎo)致門靜脈血流受阻引發(fā)高壓，使腹腔血管內(nèi)液體滲出形成腹水。患者除腹脹外常伴臍周靜脈曲張、下肢水腫。臨床常用托拉塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿，嚴(yán)重時需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。日常需限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1000毫升內(nèi)。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能下降會導(dǎo)致血漿白蛋白低于30克/升，血管內(nèi)膠體滲透壓降低促使腹水生成。此類患者多伴有全身浮腫、乏力，需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時配合復(fù)方氨基酸注射液營養(yǎng)支持。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，但肝性腦病傾向者需控制蛋白總量。
3、腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞腹膜播散會刺激腹膜分泌大量液體，形成惡性腹水。典型表現(xiàn)為腹脹進(jìn)行性加重伴叩診濁音，腹水多為血性或乳糜狀。除腹腔穿刺引流外，可腹腔灌注順鉑注射液控制積液，配合注射用胸腺肽調(diào)節(jié)免疫。疼痛明顯者可用鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛。
4、腸蠕動減弱
肝功能衰竭時毒素蓄積會抑制腸道蠕動，導(dǎo)致氣體糞便滯留?；颊叱Ｓ斜忝?、腸鳴音減弱，可使用乳果糖口服溶液通便，聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群。每日順時針按摩腹部，取半臥位促進(jìn)排氣，飲食避免產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料。
5、電解質(zhì)紊亂
長期利尿或嘔吐易引發(fā)低鉀血癥，導(dǎo)致腸麻痹加重腹脹。血鉀低于3.5毫摩爾/升時需口服氯化鉀緩釋片糾正，同時監(jiān)測血鎂、血鈉水平?？蛇m量進(jìn)食香蕉、橙汁等富鉀食物，但腎功能不全者需謹(jǐn)慎補(bǔ)鉀。
晚期肝癌患者腹脹護(hù)理需每日測量腹圍體重，記錄24小時出入量。進(jìn)食宜少量多餐，選擇易消化軟食，避免堅硬帶刺食物。體位變換時動作緩慢，防止腹壓驟變引發(fā)不適。家屬應(yīng)協(xié)助患者保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，出現(xiàn)意識改變、嘔血等危急癥狀時立即送醫(yī)。心理支持方面可通過音樂療法、撫觸溝通緩解焦慮情緒。
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