不適宜行腹膜透析的人群主要包括存在腹膜功能不全、腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重感染或粘連、存在無(wú)法糾正的出血性疾病、存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)、以及存在嚴(yán)重心力衰竭或呼吸衰竭的患者。

一、腹膜功能不全

腹膜功能不全是腹膜透析的絕對(duì)禁忌。腹膜作為透析交換的關(guān)鍵場(chǎng)所，其轉(zhuǎn)運(yùn)功能需要保持一定的效率。如果患者存在廣泛的腹膜纖維化、腹膜硬化或既往有多次腹部手術(shù)史導(dǎo)致腹膜面積嚴(yán)重減少，腹膜的物質(zhì)交換能力會(huì)顯著下降。這種情況下進(jìn)行腹膜透析，無(wú)法有效清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，透析效果極差，無(wú)法達(dá)到治療目標(biāo)。對(duì)于這類患者，通常需要考慮轉(zhuǎn)為血液透析或其他腎臟替代治療方案。

二、腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重感染或粘連

腹腔內(nèi)存在活動(dòng)性感染，如急性腹膜炎、腹腔膿腫或內(nèi)臟穿孔，是腹膜透析的禁忌。因?yàn)榉胖酶鼓ね肝龉芎瓦M(jìn)行透析交換的操作會(huì)加重感染，甚至導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重后果。腹腔內(nèi)存在廣泛而致密的粘連，會(huì)阻礙透析導(dǎo)管的正確放置，影響透析液的灌注和引流，導(dǎo)致透析不充分或操作失敗。對(duì)于有嚴(yán)重腹腔粘連史的患者，醫(yī)生在評(píng)估時(shí)會(huì)非常謹(jǐn)慎。

三、存在無(wú)法糾正的出血性疾病

患有嚴(yán)重且無(wú)法通過(guò)藥物糾正的出血性疾病的患者，不適宜進(jìn)行腹膜透析。腹膜透析管的植入屬于有創(chuàng)操作，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。如果患者凝血功能嚴(yán)重障礙，如重度血小板減少癥、血友病或使用大劑量抗凝藥物且無(wú)法暫停，在置管和后續(xù)透析過(guò)程中發(fā)生腹腔內(nèi)出血、腹壁血腫甚至危及生命的大出血概率會(huì)顯著增加。確?；颊叩哪δ茉谙鄬?duì)安全范圍內(nèi)是進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)的前提條件之一。

四、存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)

處于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)狀態(tài)的患者，其機(jī)體修復(fù)能力和抵抗感染的能力極差。腹膜透析本身會(huì)通過(guò)透析液丟失一部分蛋白質(zhì)和氨基酸，可能加重營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)，虛弱的身體狀況使得患者難以承受置管手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后切口愈合困難，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染和腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)極高。對(duì)于這類患者，首要任務(wù)是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善全身狀況，待營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后再評(píng)估是否適合腹膜透析。

五、存在嚴(yán)重心力衰竭或呼吸衰竭

患有嚴(yán)重未控制的心力衰竭或呼吸衰竭的患者，無(wú)法耐受腹膜透析。盡管腹膜透析對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)血液透析較小，但向腹腔內(nèi)灌注透析液會(huì)增加腹腔內(nèi)壓力，可能限制膈肌運(yùn)動(dòng)，加重呼吸困難和心臟負(fù)荷。對(duì)于已經(jīng)存在嚴(yán)重呼吸困難或心功能極差的患者，這種額外的負(fù)擔(dān)可能導(dǎo)致急性心衰加重或呼吸衰竭惡化。此類患者通常需要在重癥監(jiān)護(hù)下先穩(wěn)定心肺功能，再考慮腎臟替代治療的方式。

對(duì)于考慮進(jìn)行腹膜透析的終末期腎病患者，全面的術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)評(píng)估患者的腹部情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能及凝血功能?；颊呒凹覍賾?yīng)積極配合完成各項(xiàng)檢查，如實(shí)告知既往腹部手術(shù)史、感染史及用藥情況。在決定透析方式前，充分了解腹膜透析的優(yōu)缺點(diǎn)、日常操作要求以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腹膜炎、導(dǎo)管功能障礙等，并與血液透析進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合自身的生活習(xí)慣、家庭支持情況及醫(yī)療條件，在腎內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下做出最適合自己的選擇。無(wú)論選擇何種透析方式，維持良好的營(yíng)養(yǎng)攝入、控制液體平衡、預(yù)防感染以及定期隨訪復(fù)查，都是保障透析效果和提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。