外傷感音神經(jīng)性耳聾是指因頭部或耳部遭受外傷，導(dǎo)致內(nèi)耳的感音結(jié)構(gòu)如毛細(xì)胞或聽(tīng)神經(jīng)受損而引起的聽(tīng)力下降，通常表現(xiàn)為單側(cè)、永久性的聽(tīng)力損失，需要及時(shí)就醫(yī)明確損傷程度并制定干預(yù)方案。

一、主要病因

該疾病直接由物理性創(chuàng)傷引起。常見(jiàn)原因包括頭部受到猛烈撞擊導(dǎo)致的顳骨骨折，骨折線(xiàn)可能波及內(nèi)耳；耳部遭受掌擊、爆炸等引起的強(qiáng)聲沖擊，造成內(nèi)耳震蕩或窗膜破裂；潛水、飛行或用力擤鼻導(dǎo)致的氣壓劇烈變化，也可能損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。一些醫(yī)源性操作，如不當(dāng)?shù)娜橥换蛑卸?a href="http://www.028tfnet.cn/k/n3b8fqm9k2hcc6y.html" target="_blank">手術(shù)，也可能不慎傷及內(nèi)耳。

二、典型癥狀

最核心的癥狀是受傷后立即或短期內(nèi)出現(xiàn)的聽(tīng)力下降，多為單側(cè)，程度可從輕度到全聾?；颊呖赡芨杏X(jué)聽(tīng)聲音模糊、失真，尤其在嘈雜環(huán)境中理解言語(yǔ)困難。常伴有高調(diào)性耳鳴，部分患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等前庭功能受損癥狀，少數(shù)情況下可能出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹感或耳道流血若合并外耳道或鼓膜損傷。

三、診斷方法

診斷需結(jié)合外傷史和聽(tīng)力學(xué)檢查。純音測(cè)聽(tīng)是基礎(chǔ)，可明確聽(tīng)力損失的程度和性質(zhì)，通常表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾。聲導(dǎo)抗測(cè)試有助于評(píng)估中耳功能。聽(tīng)性腦干反應(yīng)可以客觀評(píng)估聽(tīng)神經(jīng)至腦干的通路功能。必要時(shí)，顳骨高分辨率CT或內(nèi)耳磁共振檢查能清晰顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)有無(wú)骨折、出血或神經(jīng)損傷，為診斷提供影像學(xué)依據(jù)。

四、治療原則

治療關(guān)鍵在于早期干預(yù)，以挽救殘余聽(tīng)力、改善癥狀。急性期可能使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，以減輕內(nèi)耳水腫和炎癥反應(yīng)；配合改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物如銀杏葉提取物片、甲鈷胺片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若存在窗膜破裂，需考慮手術(shù)探查修補(bǔ)。對(duì)于遺留的永久性聽(tīng)力損失，應(yīng)根據(jù)聽(tīng)力圖選配助聽(tīng)器，重度至極重度聾且助聽(tīng)器效果不佳者，可評(píng)估人工耳蝸植入的可行性。眩暈癥狀需對(duì)癥處理。

五、預(yù)后與康復(fù)

預(yù)后取決于損傷的嚴(yán)重程度和部位，毛細(xì)胞損傷不可逆，故聽(tīng)力恢復(fù)可能性小，治療目標(biāo)主要是穩(wěn)定聽(tīng)力、緩解耳鳴眩暈?？祻?fù)的核心是聽(tīng)力康復(fù)，堅(jiān)持佩戴合適的助聽(tīng)設(shè)備并進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練，有助于提高言語(yǔ)分辨能力。前庭康復(fù)訓(xùn)練能改善眩暈和平衡障礙?；颊咝杞邮荛L(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)聽(tīng)力變化，并適應(yīng)新的聽(tīng)覺(jué)狀態(tài)。

患者在日常生活中應(yīng)嚴(yán)格避免頭部再次受傷，并保護(hù)健側(cè)耳，遠(yuǎn)離強(qiáng)噪聲環(huán)境。因定向能力可能受影響，過(guò)馬路、從事高空作業(yè)時(shí)需格外注意安全。耳鳴和聽(tīng)力下降可能影響情緒和睡眠，可嘗試放松技巧，必要時(shí)尋求心理支持。家屬與患者交流時(shí)應(yīng)放慢語(yǔ)速、吐字清晰，面對(duì)面進(jìn)行。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免過(guò)度攝入咖啡因和酒精，這些物質(zhì)可能加重耳鳴。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度疲勞和精神緊張，對(duì)穩(wěn)定內(nèi)耳功能有積極作用。定期返回耳鼻喉科復(fù)查聽(tīng)力，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。