類風(fēng)濕會腳底板疼嗎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能會引起腳底板疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征的慢性自身免疫性疾病，常累及手足小關(guān)節(jié)，也可能影響足部跖趾關(guān)節(jié)及足底筋膜附著點，導(dǎo)致足底疼痛、晨僵等癥狀。
1、滑膜炎刺激
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核心病理改變是滑膜炎癥增生，當(dāng)病變累及足部關(guān)節(jié)時，滑膜組織異常增厚會壓迫周圍神經(jīng)末梢，同時炎性介質(zhì)如前列腺素、白介素-6等刺激痛覺感受器，引發(fā)足底持續(xù)性鈍痛或灼痛。這種疼痛在晨起或久坐后起身時尤為明顯，活動后可能減輕。患者可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥控制炎癥。
2、足底筋膜炎
約三成類風(fēng)濕患者會繼發(fā)足底筋膜炎，因自身抗體攻擊足底筋膜在跟骨附著點，導(dǎo)致局部充血水腫。典型表現(xiàn)為足跟或足弓處針刺樣痛，行走時加重。超聲檢查可見筋膜增厚，磁共振可能顯示骨髓水腫。急性期建議穿戴足弓支撐鞋墊，配合局部注射復(fù)方倍他米松注射液緩解癥狀。
3、關(guān)節(jié)畸形壓迫
疾病晚期可能出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)半脫位或錘狀趾畸形，足部生物力學(xué)改變使跖骨頭下壓力異常增高，形成痛性胼胝體。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨侵蝕。此類結(jié)構(gòu)性疼痛需通過矯形鞋具分散壓力，嚴(yán)重者需行跖骨頭切除術(shù)等矯正手術(shù)。
4、骨質(zhì)疏松
長期使用糖皮質(zhì)激素可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松，足部跗骨微小骨折可表現(xiàn)為彌漫性足底壓痛。骨密度檢測T值低于-2.5時，需在抗風(fēng)濕治療基礎(chǔ)上加用阿侖膦酸鈉片等骨吸收抑制劑，配合鈣劑和維生素D3軟膠囊預(yù)防病理性骨折。
5、血管炎并發(fā)癥
重癥患者可能合并血管炎，導(dǎo)致足底小動脈閉塞，出現(xiàn)缺血性疼痛伴皮膚發(fā)紺。血管超聲可見管壁增厚及血流信號減弱。除強(qiáng)化免疫抑制治療外，需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片改善微循環(huán)，必要時行血管介入治療。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)足底疼痛時，建議記錄疼痛發(fā)作時間、誘因及伴隨癥狀，定期復(fù)查C反應(yīng)蛋白和關(guān)節(jié)超聲評估病情活動度。日常避免長時間站立行走，選擇緩沖性能好的運動鞋，睡前可用40℃溫水泡腳15分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)足部畸形，應(yīng)及時至風(fēng)濕免疫科調(diào)整治療方案。
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