肺癌真菌細(xì)菌感染
肺癌合并真菌或細(xì)菌感染屬于肺部感染的并發(fā)癥，可能由曲霉菌、念珠菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體引起。感染通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽加重、痰液性狀改變、胸痛等癥狀，需通過(guò)痰培養(yǎng)、血液檢查、影像學(xué)等明確病原體類型。
1、真菌感染
肺癌患者免疫功能低下時(shí)易合并曲霉菌或念珠菌感染。曲霉菌感染可能與長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素有關(guān)，常見(jiàn)癥狀為咯血、呼吸困難，CT可見(jiàn)空洞內(nèi)真菌球。治療可選用伏立康唑片、兩性霉素B脂質(zhì)體、卡泊芬凈注射液等抗真菌藥物，同時(shí)需控制基礎(chǔ)疾病。
2、細(xì)菌感染
細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌多見(jiàn)，常繼發(fā)于支氣管阻塞或化療后?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃膿痰、寒戰(zhàn)，血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞升高。經(jīng)驗(yàn)性治療可使用頭孢曲松鈉注射液、莫西沙星片、阿米卡星注射液等，后期需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。
3、混合感染
部分患者可能同時(shí)存在真菌與細(xì)菌混合感染，多見(jiàn)于晚期肺癌或氣管插管后?；旌细腥驹\斷難度較大，需聯(lián)合G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)及多次痰培養(yǎng)，治療需兼顧抗細(xì)菌和抗真菌，如哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合伏立康唑。
4、影像學(xué)特征
CT檢查對(duì)鑒別感染類型有重要價(jià)值。真菌感染多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)伴暈征、空氣新月征，細(xì)菌感染常見(jiàn)肺實(shí)變伴支氣管充氣征。增強(qiáng)CT有助于區(qū)分腫瘤進(jìn)展與感染性病變，必要時(shí)需進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢。
5、預(yù)防措施
預(yù)防感染需加強(qiáng)口腔護(hù)理、避免人群聚集、定期監(jiān)測(cè)免疫功能?；熎陂g可預(yù)防性使用胸腺肽腸溶片提升免疫力，粒細(xì)胞缺乏時(shí)需入住層流病房?；颊叱霈F(xiàn)體溫超過(guò)38℃或氧飽和度下降時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
肺癌合并感染患者需保證每日2000毫升飲水以稀釋痰液，飲食選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、蒸蛋，避免辛辣刺激。室內(nèi)保持50%-60%濕度，每日開(kāi)窗通風(fēng)。康復(fù)期可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。所有抗感染藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。
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