腎結(jié)石軟鏡手術(shù)過程
腎結(jié)石軟鏡手術(shù)過程主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、置入輸尿管軟鏡、碎石取石、留置支架管與術(shù)后恢復(fù)等步驟。
一、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前準(zhǔn)備階段需完善相關(guān)檢查，通過泌尿系CT或B超明確結(jié)石位置大小及腎臟結(jié)構(gòu)，評(píng)估手術(shù)可行性。患者需進(jìn)行血常規(guī)凝血功能及心電圖等常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌，術(shù)前禁食禁水降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)與患者溝通手術(shù)方案及注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書。
二、麻醉與體位
手術(shù)通常采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，患者取截石位仰臥于手術(shù)臺(tái)，雙腿置于支架上充分暴露會(huì)陰區(qū)。麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，體位擺放需確?；颊呤孢m且便于術(shù)者操作，消毒鋪單后建立無菌手術(shù)野。
三、置入輸尿管軟鏡
術(shù)者經(jīng)尿道置入膀胱鏡觀察尿道及膀胱情況，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管擴(kuò)張鞘置入患側(cè)輸尿管。隨后沿?cái)U(kuò)張鞘導(dǎo)入輸尿管軟鏡，通過鏡頭彎曲旋轉(zhuǎn)探查腎盂及各腎盞，精準(zhǔn)定位結(jié)石位置。
四、碎石取石
發(fā)現(xiàn)結(jié)石后經(jīng)軟鏡工作通道插入鈥激光光纖，采用高能量脈沖將結(jié)石擊碎成粉末狀或細(xì)小顆粒。利用取石網(wǎng)籃或負(fù)壓吸引系統(tǒng)清除碎石，術(shù)中持續(xù)灌注生理鹽水保持視野清晰并降低熱損傷風(fēng)險(xiǎn)。
五、留置支架管
碎石完成后常規(guī)留置雙J管于輸尿管內(nèi)，可預(yù)防術(shù)后水腫引起的尿路梗阻并促進(jìn)碎石排出。檢查無活動(dòng)性出血及殘留結(jié)石后退出軟鏡，留置導(dǎo)尿管結(jié)束手術(shù)。
術(shù)后需保持導(dǎo)尿管通暢記錄尿色尿量，早期下床活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，飲食以清淡流質(zhì)為主逐漸過渡至普食。注意觀察有無發(fā)熱腰痛及血尿加重情況，術(shù)后一周左右拔除導(dǎo)尿管，雙J管通常需留置兩至四周后門診拔除。定期復(fù)查泌尿系B超評(píng)估結(jié)石清除效果，每日飲水兩千毫升以上降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
