肝腹水即肝硬化腹水，是肝硬化失代償期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，主要癥狀包括腹脹、腹部膨隆、食欲減退、呼吸困難、下肢水腫等，體征表現(xiàn)為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、液波震顫、腹部叩診濁音、臍疝形成、腹部皮膚緊繃發(fā)亮等。

一、腹脹

腹脹是肝腹水患者最早出現(xiàn)且最普遍的癥狀，由于腹腔內(nèi)液體異常積聚，導(dǎo)致腹部壓力增高，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，患者常感覺(jué)腹部持續(xù)性脹滿(mǎn)不適，進(jìn)食后加重，伴有早飽感。腹脹程度與腹水量相關(guān)，少量腹水時(shí)可能僅在站立位時(shí)感覺(jué)輕微腹脹，大量腹水時(shí)則表現(xiàn)為持續(xù)性重度腹脹，嚴(yán)重影響日常生活。腹脹可能伴隨惡心、噯氣等消化不良癥狀，與門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的胃腸黏膜淤血有關(guān)。

二、腹部膨隆

腹部膨隆是肝腹水的典型體征，表現(xiàn)為腹部向前突出，形如蛙腹，站立時(shí)下腹部隆起明顯，平臥位時(shí)腹部向兩側(cè)膨出。隨著腹水量的增加，腹圍進(jìn)行性增大，患者原有衣物變得緊繃。腹部膨隆的程度可通過(guò)測(cè)量腹圍進(jìn)行客觀評(píng)估，短期內(nèi)腹圍快速增加常提示腹水增長(zhǎng)迅速。大量腹水時(shí)，腹壁靜脈可因壓力增高而顯露或曲張，血流方向以臍為中心向四周放射。

三、食欲減退

食欲減退是肝腹水患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，由于腹水壓迫胃腸道，影響消化液分泌和腸道吸收功能，患者常出現(xiàn)厭食、納差，尤其對(duì)油膩食物耐受性下降。長(zhǎng)期食欲不振可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降，進(jìn)一步削弱肝臟儲(chǔ)備功能。食欲減退可能與肝功能不全導(dǎo)致的代謝紊亂、體內(nèi)毒素蓄積等因素有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為惡病質(zhì)狀態(tài)。

四、呼吸困難

大量腹水時(shí)，腹腔內(nèi)壓力顯著升高，向上推擠膈肌，限制其運(yùn)動(dòng)幅度，導(dǎo)致肺活量減少，患者出現(xiàn)呼吸困難，尤其在平臥位時(shí)加重，表現(xiàn)為端坐呼吸。呼吸困難程度與腹水量成正比，患者活動(dòng)耐力下降，輕微活動(dòng)即感氣促。部分患者可能伴有胸水，進(jìn)一步加重呼吸困難的癥狀，需要及時(shí)醫(yī)療干預(yù)以緩解癥狀。

五、下肢水腫

肝腹水患者常合并下肢凹陷性水腫，多從足踝部開(kāi)始，逐漸向上蔓延至小腿甚至大腿。水腫的發(fā)生與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，以及門(mén)靜脈高壓、繼發(fā)性醛固酮增多引起的水鈉潴留有關(guān)。下肢水腫通常下午加重，晨起減輕，按壓皮膚后出現(xiàn)凹陷，且恢復(fù)緩慢。嚴(yán)重水腫可影響肢體活動(dòng)，增加皮膚感染和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

肝腹水患者日常應(yīng)注意嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以下，有助于減輕水鈉潴留。適當(dāng)控制水分?jǐn)z入，尤其對(duì)于低鈉血癥患者。保證優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚(yú)肉、雞胸肉、豆腐等，但肝功能?chē)?yán)重受損出現(xiàn)肝性腦病前兆時(shí)需限制蛋白。臥床休息可增加肝腎血流量，有利于腹水消退。定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。避免使用損害肝臟的藥物，禁止飲酒。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡和感染。情緒穩(wěn)定，避免勞累，遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)、腹部超聲等。一旦出現(xiàn)腹脹加劇、發(fā)熱、腹痛、意識(shí)改變等異常，應(yīng)立即就醫(yī)。