造血干細(xì)胞移植后
造血干細(xì)胞移植后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并發(fā)癥并調(diào)整生活方式。移植后管理主要包括感染防控、移植物抗宿主病管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)及定期隨訪五個(gè)方面。
1、感染防控
移植后6個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需預(yù)防細(xì)菌、病毒及真菌感染。居住環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)清潔，避免接觸寵物、花草及未消毒食物。出現(xiàn)發(fā)熱需立即就醫(yī)排查，必要時(shí)預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、更昔洛韋注射液等藥物。移植后1年內(nèi)禁止接種活疫苗。
2、移植物抗宿主病
急慢性移植物抗宿主病可累及皮膚、肝臟和消化道。皮膚型表現(xiàn)為紅斑皮疹，可用他克莫司軟膏聯(lián)合潑尼松片治療。腸道型伴腹瀉腹痛，需使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥。重度患者需用抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白沖擊治療。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
移植后3個(gè)月需高蛋白高熱量飲食，每日蛋白攝入不低于每公斤體重1.5克。優(yōu)先選擇雞蛋羹、鱈魚泥等易消化食材，避免生冷刺激食物。貧血者可適量進(jìn)食豬肝、菠菜，配合多糖鐵復(fù)合物膠囊補(bǔ)充鐵劑。持續(xù)腹瀉時(shí)需口服整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。
4、心理干預(yù)
約40%患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁，表現(xiàn)為失眠、情緒低落?？赏ㄟ^(guò)正念減壓訓(xùn)練改善，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療。建議家屬參與心理疏導(dǎo)，建立病友互助小組，移植后1年內(nèi)避免重大生活決策。
5、定期隨訪
移植后第1年需每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及免疫功能。嵌合狀態(tài)檢測(cè)每3個(gè)月進(jìn)行1次，持續(xù)監(jiān)測(cè)供體細(xì)胞植入情況。第二年改為每3個(gè)月全面評(píng)估，5年后仍需每年體檢。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、視力變化等異常需及時(shí)就診。
造血干細(xì)胞移植后需終身保持健康習(xí)慣。飲食建議少量多餐，每日攝入蔬菜水果300-500克，限制腌制燒烤食品。根據(jù)體力恢復(fù)情況逐步增加散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。注意記錄體溫、體重變化及異常癥狀，定期進(jìn)行骨密度、眼科及口腔檢查。保持規(guī)律作息，戒煙戒酒，避免過(guò)度日曬和人群密集場(chǎng)所。
